胃镜检查是消化科常用检查之一，也是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最直观、最可靠的方法。

什么是胃镜检查？

胃镜检查是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道、胃、十二指肠，藉由光源器所发出之强光，经由导光纤维可使光转弯，让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的健康状况。必要时，可由胃镜上的小洞伸入夹子，夹取组织做病理检查。全程检查时间约10分钟，若做切片检查，则需20至30分钟。

胃镜检查的准备工作

胃镜检查需空腹，患者前一天晚饭吃少渣易消化的食物，检查当天需禁食、水至少5小时。因为病人即使饮少量的水，也可使胃粘膜颜色发生改变，如在显著萎缩性胃炎的本色病变，饮水后胃粘膜可变为红色，使诊断出现错误。

为了使插镜顺利进行，减少人体的咽喉迷走反射，（咽喉迷走反射，指的是当咽喉受到插管、热烫等强烈刺激时，激烈的冲动沿迷走神经传入支传送到延脑的迷走神经核，而形成的反射。）在在胃镜检查前需服麻醉药品。在局麻过程中要严格观察有无过敏反应，如用药后出现头晕、呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱等不适时应立即停用，并进行适应处理，及时报告医生。

通过胃镜我们能看到什么？

通过胃镜我们可以明确食管-胃-十二指肠有无狭窄，炎症、溃疡及无肿物生成,明确有无出血及粘膜病变。一般胃镜检查有三个目的:①准确诊断:通过纤维胃镜直视胃部疾患，以确定病变的部位及性质。取活体组织检查，协助诊断。②观察疗效:对已经确认的胃、十二指肠疾患者进行随访或观察疗效。③进行治疗:检查的同时，在镜下止血、钳取异物、电凝切息肉以及其它窥镜下治疗。

如果病情需要，我们还需胃镜下取病理组织进行病理检查，以明确良、恶性。

下面介绍一些胃镜检查过中常见的疾病，及它们的镜下表现。

胃镜下常见疾病

食管炎

食管炎多由反流引起，肉眼可见食管粘膜流血、水肿，脆而易出血。急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落，形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落，但一般不超过粘膜肌层。慢性食管炎时，粘膜糜烂后可发发纤维化，并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁。食管粘膜糜烂、溃疡和纤维经的反复形成，则可发生食管瘢痕性狭窄。严重食管炎者，则可见粘膜上皮的基层被破坏，且因溃疡过大，溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡，而状上皮化生，称为Barrett食管。发生于Barrett上皮的溃疡称为Barrett溃疡。

反流性食管炎症的胃镜检查诊断采用洛杉矶分级标准，共分四级：A、B、C和D级。A级：黏膜破损局限于黏膜皱襞上，且长度≤0.5cm；B级：黏膜破损局限于黏膜皱襞上，其中至少1个0.5cm；C级：黏膜破损相互融合，但少于食管周径的75%；D级：黏膜破损相互融合，至少累及食管周径的75%以上。存在食管溃疡和狭窄为D级；单纯食管黏膜水肿或充血不诊断为反流性食管炎。

慢性胃炎

内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎（即旧称的慢性浅表性胃炎）及慢性萎缩性胃炎两大基本类型。如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、粘膜皱褶粗大或胆汁反流等征象，则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。

慢性非萎缩性胃炎内镜下可见粘膜红斑，粘膜出血点或斑块，粘膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现。炎症限于胃小凹和粘膜固有层的表层。肉眼见粘膜充血，水肿，或伴有渗出物，主要见于胃窦，也可见于胃体。镜下见膜浅层有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，深层的腺体保持完整。此外，某些患者在胃窦部有较多的糜烂灶，或伴有数目较多的疣关凸起，称慢性糜烂性或疣状胃炎。而其中糜烂性胃炎有2种类型，即平坦型和隆起型，前者表现为胃粘膜有单个或多个糜烂灶，其大小从针尖样到最大径数厘米不等；后者可见单个或多个疣状、膨大皱褶状或丘疹样隆起，最大径5～10mm，顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂。

慢性萎缩性胃炎内镜下可见戮膜红白相间，白相为主，皱褶变平甚至消失，部分粘膜血管显露，可伴有粘膜颗粒或结节状等表现。炎症深入粘膜固有膜时影响胃腺体，使之萎缩，称萎缩性胃炎。镜下见胃腺体部份消失，个别者可完全消失，粘膜层、粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润。有时粘膜萎缩可并发胃小凹上皮细胞增生，致使局部粘膜层反而变厚，称萎缩性胃炎伴过形成。如炎症蔓延广泛，破坏大量腺体，使整个胃体粘膜萎缩变薄，称胃萎缩。

萎缩性胃炎可发生肠腺上皮化生和假性幽门腺化生，在增生的胃小凹和肠化上皮的基础上可发生异型增生。异型增生是一种不正常粘膜，具有不典型细胞、分化不良和粘膜结构紊乱的特点，认为极可能是癌前病变。　

溃疡

胃和十二指肠溃疡：内镜下溃疡可分为三个病期：①活动期：溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔，周围黏膜充血、水肿（A1），或周边黏膜充血、水肿开始消退，四周出现再生上皮所形成的红晕（A2）。②愈合期：溃疡缩小变浅，苔变薄，四周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢，黏膜皱襞向溃疡集中（H1），或溃疡面几乎为再生上皮所覆盖，黏膜皱襞更加向溃疡集中（H2）。③瘢痕期：溃疡基底部白苔消失，呈现红色瘢痕（S1），最后转变为白色瘢痕（S2）。

胃镜检查的禁忌病症

患有以下疾病的患者不适合做胃镜检查

相对禁忌症：

1）心肺功能不全；

2）消化道出血，血压波动较大或不稳定；

3）严重高血压患者，血压偏高；

4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒以上；

5）高度脊柱畸形；

6）消化道巨大憩室。

绝对禁忌症：

1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查；

2）怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者；

3）患有精神疾病，不能配合内镜检查者；

4）消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者；

5）明显的胸腹主动脉瘤；

6）脑卒中患者