1、出血表现：

①、呕血和黑粪是主要症状；

②、失血性周围循环衰竭引起昏厥、休克；

③、出现重度贫血；

④、大量出血后常有低热。

2、是否出血或继续出血的识别：

①、反复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便；

②、心率加快、血压下降、出冷汗，早期出现周围循环衰竭；

③、中心静脉压下降，尿量少或无尿；

④、红细胞、血红蛋白与血球压积急剧下降；

⑤、血浆尿素氮持续上升。

3、出血部位与病因的判断：

①、先有呕血与黑粪均出现者出血部位多为胃或食管，单纯黑粪者出血常位于十二指肠；

②、有慢性、节律性中上腹痛史，常为胃或食管，常为溃疡病出血，尤其是出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解；

③、出血前有应激因素者首先考虑应激性病变出血；

④、有慢性肝病、门脉高压者多考虑食管、胃底静脉破裂出血；

⑤、中老年人首次出血，且有厌食、体重下降者应考虑胃癌。

4、治疗：具体可以详见《上消化道出血的急诊处理共识》，虽然是与前几天内容有点重复，小编我个人认为这个操作性更好。

4.1、常规处理：

①患者应平卧位，烦躁不字时可肌注安定10mg；

②呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食；

③病情严重者应吸氧；

④放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物；

⑤加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。

4.2、抢救休克：

①输血量估计，轻度出血时以输液为主，可暂不输血；中度出血需补充血液～ml；重度出血需输血～ml，甚至更多；

②输液量估计，原则上是量出为入。可根据中心静脉压测定，调节输液量和速度。液体选用晶体液与右旋糖酐；

③纠正酸碱平衡和电解质平衡。

4.3、止血剂的应用：

①酌情选用安络血/止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注；

②自胃管灌注浓度为80mg／L去甲肾上腺素或凝血酶；

③胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如80mg／L去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，如1～2mg肾上腺素加入10％盐水10ml，作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。

4.4、病因治疗：

①应激性病变或溃疡病出血，或、可选用H2－受体阻滞剂西米替丁或雷尼替丁静点；或口服洛赛克20mg，每日2次；

②食管、胃底静脉曲张破裂出血，应置入三腔管压迫止血，一般注气或水于胃囊ml，压力为5.3～6.6kPa，用1～2kg滑车牵引，24小时后出血停止，可放气再观察24小时；同时给予垂体后叶素20U加入到葡萄糖液ml，静脉滴注，每3～4小时重复1次，胃镜直视下注射硬化剂，一般选用1％乙氧硬化醇或5％鱼肝油酸钠，注入曲张静脉内及静脉旁，引起栓塞而止血。

4.5、手术治疗：

食管胃底静脉曲张出血采取非手术治疗如输血、药物止血、三腔客硬化剂及栓塞仍不能控制出血者，应作紧急静脉曲张结扎术。此种方法虽有止血效果，但复发出血率较高，如能同时作脾肾静脉分流手术，可减少复发率。其他手术如门奇静脉断流术，H形肠系膜上静脉下腔静脉分流术，脾腔静脉分流术等也在临床抢救应用。

择期门腔分流术的介入手术死亡率低，有预防性意义。由严重肝硬化引起者亦可考虑肝移植术。

溃疡病出血当上消化道持续出血超过48小时仍不能停止；

24小时内输血ml仍不能纠正血容量血压不稳定；

保守治疗期间发生再出血者；

内镜下发现具有有动脉活动出血等情况死亡率高达30%；

上述的，应尽早此外外科疾病手术。

我们希望这个可以在临床更好操作

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长按







































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