欢迎回到本周的精选案例咨询。鉴于最近一段时间有较多患者向我们咨询关于胃镜检查的事情，大家普遍对于胃镜检查报告单感到困惑，跟我说：“看不大懂”。故本期特地选取了两位患者的胃镜检查单，并做一个病情分析和指导，希望大家能从中有所学习。

指导医生：赵建平

胃镜检查报告单1：

内镜所见：

食管未见明显异常，食管胃交界线距门齿约为40cm，贲门可见一大小约0.3×0.3cm的颗粒样改变（活检1块），胃底及胃体未见明显异常，胃窦部黏膜充血、水肿，幽门充血、水肿。十二指肠球部可见一浅溃疡，表面黏膜粗糙且覆以白苔（活检2块），所见十二指肠未见明显异常。

内镜诊断：

1.十二指肠球部溃疡（性质待病理），若病理结果为阴性，建议对症治疗及治疗后复查

2.贲门颗粒样改变（性质待病理）

病理结果：

1.慢性活动性炎

2.腺上皮慢性炎症伴肠化

十二指肠球部溃疡

十二指球部溃疡为上消化道常见的溃疡病高发部位，以前壁最为多见，其次为后壁、下壁、上壁，男性发病率明显高于女性。

病因与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（H.pylori）感染、非甾体抗炎药（NSAIDs）、生活及饮食不规律、吸烟及饮酒密切相关。

胃酸、食管十二指肠溃疡发生的决定性因素，胃排空加速、抑制胃酸的作用减弱，使十二指肠球部内酸性负荷加大，造成黏膜损伤致溃疡形成。幽门螺杆菌感染是消化道溃疡发病的重要原因，所以有溃疡的患者Hp的检测也是非常重要的。

十二指肠溃疡常见的并发症：穿孔（溃疡深大）、出血（溃疡侵及血管）和梗阻（因溃疡反复发生导致十二指肠腔狭窄）。

本病例为十二指肠溃疡活动期，溃疡底较深，并覆以白苔，溃疡充血、红肿，以及餐后2小时及夜间发生疼痛的规律，建议规律抗酸及抗Hp治疗，以防止溃疡穿孔及出血。

治疗

1.抑制胃酸分泌药物，H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI），PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。

2.胃黏膜保护剂，与胃酸药物联合用可提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发，常用的有胶体铋剂（枸橼酸铋钾）、硫糖铝、铝碳酸镁等。

3.抗生素，有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等，抗生素可以消灭幽门螺杆菌，幽门螺杆菌食管胃溃疡发生重要因素，所以一定要根除幽门螺杆菌。

胃镜检查报告单2：

内镜所见：

食管未见明显异常，食管胃交界线距门齿约为40cm，交界线局部黏膜粗糙且呈放射状糜烂。贲门功能欠佳，胃底及胃体未见明显异常，胃窦部黏膜充血、水肿，幽门充血、水肿。所见十二指肠未见明显异常。

内镜诊断：

食管裂孔疝、反流性食管炎，建议对症治疗及治疗后复查。

食管裂孔疝

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和反流性食管炎可同时存在。

病因：食管发育不全、肌肉张力减弱、长期腹腔压力增高以及腹部手术等引起。

症状：胃内容物上反流、上腹饱胀、嗳气、疼痛（合并食管反流时更加严重）。疼痛性质多为烧灼感，可放射至背部、肩部、颈部等处，与食管反流有很大关系。平卧、进甜食及酸性食物，均可诱发症状。

本病例症状主医院就诊，平时进食后半小时内较易发生，体格较为肥胖，内镜下贲门部舒张和收缩功能差，又以舒张状态为主，经常发生饱胀及嗳气，贲门部及近贲门部食管黏膜充血、红肿，伴有糜烂，诊断为食管裂孔疝，内镜下无明显疝囊形成，所以为轻度的食管裂孔疝伴反流。

治疗

以内科治疗为主，改变生活方式，减少食量，避免饮酒和高脂肪饮食，避免饮食后平卧和睡前进食，肥胖者应该设法减轻体重。药物治疗，对于此病例已有胸痛及烧灼、反酸等症状，要给予抗反流及保护食管黏膜药物和促进胃肠蠕动的药物，以减轻症状和减少反流影响。

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