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执业医师考试倒计时，今天的每日一练-临床医师消化道大出血。
消化道大出血
A1型题1.病人有上腹痛史，经常黑便及呕血、反酸，应考虑（）。
A.胃十二指肠溃疡出血
B.胃癌出血
C.食管静脉破裂出血
D.应激性溃疡出血
E.胆管出血
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「A」
胃十二指肠溃疡常有上腹痛病史，反酸，出血可致呕血、黑便。
2.消化性大出血是指数小时内出血量多于（）。
A.ml
B.ml
C.ml
D.ml
E.1ml
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「C」
上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超过毫升或循环血量的20％，其主要的临床表现为呕血和或黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是临床常见的急症。
3.上消化道出血最常见的病因是（）。
A.消化性溃疡
B.胆道疾病
C.急性糜烂性胃炎
D.贲门粘膜撕裂症
E.肝硬化食管静脉曲张破裂
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「A」
上消化道出血最常见的病因为溃疡病。有8种疾病占发病率90％以上：十二指肠溃疡病、胃粘膜糜烂、胃溃疡、食管静脉曲张、食管溃疡、食管贲门撕裂症、十二指肠糜烂、赘生物。
4.上消化道大出血后多数患者出现发热，其主要原因是（）。
A.合并感染
B.肠道内致热原被吸收
C.血循环不良，散热下降
D.出血后肌体代谢亢进，产热过多
E.体温调节中枢功能障碍
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「E」
大出血后多在24小时内出现低热，持续3?5天后降至正常。引起发热的原因可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍等因素有关。
A2型题1.女性，36岁，突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量，查体急性病容，巩膜黄染，应考虑是（）。
A.门静脉高压症
B.胃十二指肠溃疡
C.出血性胃炎
D.胆道出血
E.应激性溃疡出血
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「D」
2.男性，34岁，因左肱骨及双股骨开放性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血ml，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为（）。
A.胃穿孔
B.出血性胃炎
C.胃十二指肠溃疡出血
D.食管胃底静脉曲张破裂出血
E.胃底癌出血
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「B」
3.男性，32岁，今日中午突然呕血ml，继而排黑便2次，共约ml。查体：剑下轻压痛，肝脾未触及，上消化道出血的原因可能为（）。
A.应激性溃疡
B.消化性溃疡
C.胃癌
D.慢性胃炎
E.食管静脉曲张破裂
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「B」
A3/A4型题患者，男性，63岁。间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～6次/天，纳差，体重1个月内下降5kg，化验便潜血（±～+），血Hbg/L。
①以下情况提示患者为器质性疾病，除了（）。
A.病史长达20年
B.腹痛
C.体重下降
D.便潜血
E.轻度贫血
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「A」
结肠癌主要临床表现是：排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等。全身表现有进行性贫血消痩、低热、体重下降等。
②确诊的最佳手段是（）。
A.钡灌肠
B.便找瘤细胞
C.结肠镜
D.腹部CT
E.腹部超声
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「C」
结肠镜检查是确诊结肠癌的最好方法，通过结肠镜能直接观察全结肠的变化，取活检作病理组织学检查以确诊。
③此患者最可能的诊断是（）。
A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎
C.细菌性痢疾
D.肠易激综合征
E.肠道菌群失调
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「A」
结肠癌主要临床表现是：排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等。全身表现有进行性贫血消痩、低热、体重下降等。
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