叮叮当~叮叮当~铃儿响叮当！一年一度的圣诞节又到了，小伙伴们是不是早就准备好今晚的圣诞大餐了呢？美食虽好，可不能暴食！小心消化性溃疡找上你。

消化性溃疡（pepticulcer，PU）泛指胃肠黏膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠，也可发生于食管下段、胃空肠吻合口附近及Meckel憩室。因胃溃疡（gastriculcer，GU）或十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU）最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指GU和DU。一般认为人群发病率为10%左右，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，好发于秋冬和冬春之交。多数患者有周期性、节律性上腹部疼痛的临床表现，X射线钡餐和（或）胃镜检查能确诊本病。

目前认为消化性溃疡是一种多病因疾病。各种与发病有关的因素如幽门螺杆菌、胃酸、胃蛋白酶、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。

临床表现

多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者（10%～15%）平时缺乏典型临床表现，而以大出血、急性穿孔为其首发症状。

1.疼痛

上腹疼痛是本病的主要症状，但无疼痛者亦不在少数，特别是老年人溃疡。典型消化性溃疡的疼痛呈节律性和周期性。

2.其他症状

消化性溃疡除疼痛外，还可表现为上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐等胃肠道症状和失眠、多汗、脉缓等自主神经功能紊乱的表现，部分患者有营养不良，如消瘦、贫血等。

3.体征

在溃疡活动期，多数患者有上腹部局限性轻压痛。缓解期无明显体征。

4.并发症

（1）出血出血是消化道溃疡最常见的一种并发症。10%～15%以上消化道出血为首发症状，表现为呕血、黑便、周围循环衰竭、心悸、头晕、软弱无力等症状。出血前常有上腹疼痛加重，出血后因血液对胃酸的稀释、中和作用，原有的溃疡症状随之减轻或缓解。

（2）穿孔是消化道溃疡最严重的并发症，也是主要的死因之一。

（3）幽门梗阻发生率为2%～4%，主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。临床表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，恶心、呕吐，呕吐物为酸臭的隔夜食物，严重者可致失水和低氯低钾性碱中毒。

（4）癌变十二指肠溃疡不发生癌变，少数胃溃疡可以发生癌变，癌变率在1%以下。

药物治疗

1．根除Hp治疗

根除Hp可使大多数Hp感染所致溃疡患者完全达治疗目的。治疗方案常有三联疗法和四联疗法。常采用以胶体铋剂为基础和以质子泵抑制剂为基础的两大类药物，即一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加若干抗生素的联合疗法，如胶体铋或奥美拉唑，加阿莫西林三联方案，或阿莫西林和甲硝唑四联方案。一般抗Hp治疗1个月后复查。

2．降低损害因子的药物

（1）抗酸剂：抗酸剂能结合或中和胃酸，减少氢离子逆向弥散并降低胃蛋白酶的活性，缓解疼痛，促进溃疡愈合。常用的抗酸剂有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁、氢氧化铝、碱式碳酸铋等。

（2）H2受体拮抗剂：能与壁细胞H2受体竞争结合，阻断组胺兴奋壁细胞的泌酸作用，是强有力的胃酸分泌抑制剂。目前常用的有：西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁。副作用较少见，主要有乏力、头痛、嗜睡、腹泻、白细胞减少、转氨酶增高等。

（3）质子泵抑制剂（PPI）：质子泵即H+-K+-ATP酶。质子泵抑制剂可明显抑制壁细胞分泌小管膜中质子泵的排H+作用，从而阻断胃酸的分泌。常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。本药副作用少，主要有腹泻、头痛、恶心和皮疹等。

3．加强保护因素的药物

（1）硫糖铝：在溃疡面可以形成保护膜，并促进溃疡愈合。其对十二指肠溃疡和胃溃疡均有较好的疗效。便秘是其主要的副作用。

（2）三钾二枸橼酸络合铋（TDB）：在酸性环境下，可络合蛋白质形成一层保护膜覆盖溃疡面而促进其愈合。近年发现具有较强的抑制幽门螺杆菌的作用。此药不吸收，铋可使粪便呈黑色，副作用少。

（3）前列腺素类：如米索前列醇，具有抑制胃酸分泌，刺激胃黏膜的形成和调节胃液酸度的功能，对胃黏膜起保护作用。主要不良反应有腹痛和腹泻，因可引起子宫收缩，孕妇忌用。

4．其他

如甲氧氯普胺、吗丁啉，能促进胃排空和增加胃黏膜血流量，增强幽门括约肌张力，防止胆汁反流，适用于胃溃疡。吗丁啉不宜与抗胆碱药物同用。甲氧氯普胺的副作用有嗜睡、锥体外系综合征等。

5．手术治疗

绝大多数消化性溃疡经内科治疗后可以愈合，因此决定手术应取慎重态度。

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