↑别忘了 　　（一）病因、病理 　　1.病因 　　①主要致病因素：胃酸分泌过多与胃黏膜屏障受损（阿司匹林等）。 　　②幽门螺杆菌。 　　2.病理 　　局限性圆形或椭圆形缺损，直径小于2cm，可深达肌层。 　　若向深层侵蚀——出血或穿孔； 　　幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕——幽门狭窄。 　　（二）临床表现 　　典型：节律性、周期性上腹部疼痛。※十二指肠溃疡——饥饿痛，进餐后缓解。体检在脐部偏右上方有压痛。胃溃疡——餐后痛，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。 　　压痛点：位于剑突与脐间的正中线或略偏左。 　　（三）辅助检查 　　X线钡餐检查——龛影。 　　胃镜——确诊+幽门螺杆菌检查。 　　胃酸测定——十二指溃疡患者做迷走神经切断术前、术后测定胃酸——评估迷走神经切断是否完整。 　　（四）常见并发症 　　1.大出血——最常见 　　2.穿孔 　　3.幽门梗阻 　　4.癌变 　　1.胃、十二指肠溃疡大出血 　　（1）临床表现和诊断： 　　局部：突然大量呕血或解柏油样大便； 　　全身：头晕、目眩、无力、心悸甚至昏厥。 　　当失血量＞ml时——血压降低、出冷汗、脉搏细速、呼吸浅快等休克现象。 　　实验室检查：红细胞、血红蛋白、血细胞比容，若短期内反复测定可见进行性下降。 　　胃镜——鉴别出血原因和部位。 　　（2）治疗原则： 　　溃疡侵蚀基底血管并致破裂出血后，因血容量减少、血压降低、血管破裂处血块形成等原因，出血多能自行停止；部分可再次出血。 　　大多数——非手术治疗止血，或急诊胃镜止血。 　　手术指征： 　　①严重大出血，短期内出现休克； 　　②经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发； 　　③60岁以上，血管硬化，难以自止； 　　④不久前曾发生过类似大出血； 　　⑤同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻。 　　术式：胃大部切除术，在病情危急时——贯穿缝扎。 　　2.急性穿孔 　　先是化学性腹膜炎； 　　数小时后细菌繁殖——细菌性腹膜炎。 　　诱因：饮食过量、精神过度紧张或劳累。 　　（1）临床表现和诊断： 　　突然的持续性上腹刀割样剧痛，很快扩散至全腹； 　　伴有恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗，四肢湿冷。 　　全身：发热、脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。 　　体格检查： 　　A.腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌紧张，呈“板样”强直； 　　B.肝浊音界缩小或消失； 　　C.肠鸣音减弱或消失。 　　辅助检查： 　　X线：膈下游离气体。※ 　　腹腔穿刺：抽出黄色混浊液体。 　　（2）治疗原则： 　　空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，一般情况好——非手术。 　　非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者——手术。 　　3.瘢痕性幽门梗阻 　　（1）临床表现和诊断： 　　最突出的症状——呕吐，吐宿食，量大，不含胆汁。有腐败酸臭味；呕吐后自觉胃部舒适。 　　腹部检查：上腹胃型和蠕动波，可闻振水声。 　　梗阻严重者——消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。 　　X线钡餐造影——胃扩大，张力减低，排空延迟。 　　胃镜——胃内大量潴留的胃液和食物残渣。 　　（2）治疗原则： 　　幽门附近的溃疡瘢痕组织——幽门狭窄——必须手术！ 　　术式：胃大部切除术。 　　若幽门括约肌反射性痉挛、幽门炎性水肿——幽门梗阻者——无须手术。 　　4.癌变 　　胃溃疡——可癌变（1%以下）。 　　十二指肠溃疡——0。 　　（五）外科治疗适应证 　　A.内科治疗无效的顽固性溃疡； 　　B.胃、十二指肠溃疡大出血； 　　C.胃、十二指肠溃疡急性穿孔； 　　D.胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； 　　E.胃溃疡恶变。 　　内科无效+4大并发症 　　（六）手术方式 　　1.胃大部切除术——最常用。※ 　　切除范围：胃远侧2／3～3／4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近侧。 　　胃大部切除术为什么可以治疗消化性溃疡？ 　　①切除胃窦部，消除了由于促胃液素引起的胃酸分泌；②切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞、主细胞数；③切除了溃疡的好发部位； 　　④切除了溃疡本身。 　　主要——前3条。 　　（1）毕Ⅰ式胃大部切除术： 　　胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。 　　优点——重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态——多适用于治疗胃溃疡。 　　缺点——胃肠吻合口张力高。 　　（2）毕Ⅱ式胃大部切除术——在胃大部切除后，将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。 　　适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。 　　十二指肠溃疡切除困难时可行溃疡旷置。 　　优点：胃空肠吻合张力不大，术后溃疡复发率低。 　　缺点：改变了正常的解剖生理关系，术后胃肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式多。 　　2.迷走神经切断术 　　原理： 　　①消除了头相胃酸分泌； 　　②消除了迷走神经引起的促胃液素分泌——阻断了胃相胃酸分泌。 　　（1）迷走神经干切断术： 　　切断左、右腹腔迷走神经干，使肝、胆、胰、胃和小肠完全失去迷走神经的支配。 　　缺点——可引起腹腔器官功能紊乱，如：胃排空延迟、小肠运动减退、顽固性腹泻。 　　（2）选择性迷走神经切断术： 　　在迷走神经前干分出肝支，后干分出腹腔支后切断。 　　优点：避免了其他内脏功能的紊乱； 　　不足：仍可引起胃蠕动的张力减退——弥补：加做幽门成形术或胃空肠吻合术。 　　（3）高选择性迷走神经切断术： 　　仅切断迷走神经分布至胃底、体的分支； 　　保留：肝支、腹腔支及分布至胃窦的“鸦爪”。 　　优点：不会引起胃潴留，不需附加引流手术，保留了幽门括约肌的功能，减少了胆汁反流和倾倒综合征发生的机会。 　　不足：手术操作困难、术后复发率高。 　　消化性溃疡手术方式

切除范围

分类

（1）胃大部切除术（最常用）

胃的远侧2／3～3／4。

毕Ｉ式：将残留胃直接和十二指肠吻合——胃溃疡；毕Ⅱ式：将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合——十二指肠溃疡。

（2）胃迷走神经切断术

1）迷走神经干切断术2）选择性3）高选择性

　　（七）护理措施 　　1.术前护理 　　（1）心理护理：增强其对治疗的信心，使患者能积极配合治疗和护理。 　　（2）饮食和营养：择期手术患者饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。 　　（3）用药护理：按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，观察药物疗效。 　　（4）急性穿孔患者的护理：严密观察患者生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音变化等。伴有休克者应平卧，禁食、禁饮、胃肠减压，可减少胃肠内容物继续流入腹腔。输液，应用抗生素，做好急症手术准备。 　　（5）合并出血患者的护理：取平卧位，暂时禁食，输液、输血，按时应用止血药物，观察和记录呕血、便血量和循环血量变化。若出血仍在继续者，应急症手术。 　　（6）合并幽门梗阻患者的护理：非完全性梗阻者可进无渣半流质，输液、输血，纠正营养不良及低氯低钾性碱中毒。术前3日，每晚用～ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。 　　（7）准备行迷走神经切断术患者的护理：手术前测定患者的胃酸，包括夜间12小时分泌量、最大分泌量及胰岛素试验分泌量，便于手术前后对比，以了解手术效果。

导师信息

姓名

单位

职务

陈俊强

护理学院护士学校

院（校）长副书记

李毅昂

护理学院

党委书记

刘桂瑛

护理学院

副书记纪委书记

薛丽

护理学院护士学校

副书记副院（校）长

应燕萍

护理学院护士学校

副院（校）长

刘媛航

护理学院

副院长

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