溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，医生有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。

溃疡病属于祖国医学的“胃脘痛”、“肝胃气痛”、“心痛”、“吞酸”等范畴。民间多称为“心口痛”、“胃气痛”、“胃痛”、“饥饱痨”等。溃疡病以反复发作的节律性上腹痛为临床特点，常伴有嗳气、返酸、灼热、嘈杂等感觉，甚至还有恶心、呕吐、呕血、便血。在胃肠局部有圆形、椭圆形慢性溃疡。胃溃疡好发于胃小弯近胃窦侧，特别是幽门部。

胃溃疡的临床症状及诊断

一．常见症状

上腹部疼痛，位于剑突（心窝）下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时。一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物而缓解。其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐，呕吐后就会使疼痛缓和下来，黑色或柏油样大便。

二．其他症状

1.上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。疼痛产生的机理与下列因素有关。

①溃疡及其周围组织的炎症病变可提高局部内脏感受器的敏感性，使痛阈降低；

②局部肌张力增高或痉挛；

③胃酸对溃疡面的刺激。

溃疡疼痛的特点

①慢性经过，除少数发病后就医较早的患者外，多数病程已长达几年、十几年或更长时间。

②周期性：除少数（约10-15％）患者在第一次发作后不再复发，大多数反复发作，病程中出现发作期与缓解期互相交替。反映了溃疡急性活动期、逐渐愈合、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程。发作期可达数周甚至数月，缓解期可长至数月或几年。发作频率及发作与缓解期维持时间，因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异。发作可能与下列诱因有关：季节（秋未或冬天发作最多，其次是春季）、精神紧张、情绪波动、饮食不调或服用与发病有关的药物等，少数也可无明显诱因。

③节律性：溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1－2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。十二指肠溃疡疼痛多在餐后2－3小时出现，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂后完全缓解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚间睡前或半夜出现，空腹痛夜间痛。胃溃疡位于幽门管处或同时并存十二指肠溃疡时，其疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。当疼痛节律性发生变化时，应考虑病情发展加剧，或出现并发症。

④疼痛的部位：胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。疼痛范围一般较局限，局部有压痛。内脏疼痛定位模糊，不能以疼痛部位确定溃疡部位。若溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛因穿透部出位不同可分别放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。

⑤疼痛的性质与程度：溃疡疼痛的程度不一，其性质视患者的痛阈和个体差异而定。可描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。

2.其它症状

胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。反酸及胸骨后烧灼感是由于贲门松弛，流涎（泛清水）是迷走神经兴奋增高的表现，恶心、呕吐多反映溃疡具有较高活动程度。频繁呕吐宿食，提示幽门梗阻。便秘较多见与结肠功能紊乱有关。部分患者有失眠、多汗等植物神经功能紊乱症状。本病活动期可有上腹部压痛，缓解期无明显体征。

　　胃溃疡的体征在缓解期多不明显，发作期如无并发症，可仅于上腹部疼痛区有压痛点，一般较轻。后壁穿透性溃疡在背部11－12胸椎两旁常有压痛。

胃溃疡依其并发症的不同也可出现一些不同症状

①出血：胃溃疡是上消化道出血的常见原因之一。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致。毛细血管受损时，仅在大便检查时，发现隐血；较大血管受损时，出现黑便、呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。

②穿孔：溃疡深达浆膜层时可发生急性胃穿孔，内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体，部分患者呈休克状态。

③幽门梗阻：幽门溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围组织充血水肿，妨碍幽门过道的通畅，造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后，因瘢痕形成或周围组织粘连引起持久性的器质性幽门狭窄。表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音；后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓，往往大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，味酸臭。

三．诊断依据

1.慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关；或长期服用能致溃疡的药物等。

2.上腹隐痛、灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解。典型胃溃疡常于剑突下偏左，好发于餐后半小时到1－2小时，痛常伴反酸嗳气。

3.基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低，但不应为游离酸缺乏。

4.溃疡活动期大便隐血阳性。

5．X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。

6.胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。

根据溃疡面所见，可分为：

①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。

②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。

③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕；可见皱襞集中。

　　具备以上(1)(2)(5)或(2)(6)项者可作胃溃疡诊断，对诊断为胃溃疡者须与恶性溃疡鉴别，凡能进行胃镜检查者应做胃粘膜活检予以确诊。医院就诊。

　　影像学表现

　　1.龛影为溃疡病的直接征象。切线位，龛影凸出于胃内壁轮廓之处，呈乳头状或半圆形；正位，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐。

　　2.龛影周围粘膜纹：切线位，龛影与胃交界处显示1－2mm的透明细线影，见于龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘。

　　3.“狭颈征”：切线位，龛影口部与胃腔交界处有约0.5－1cm一段狭于龛影的口径，称为“狭颈征”。

　　4.“项圈征”：在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区，如颈部戴的项圈。

　　5.龛影周围的“日晕征”：正位，龛影周围有宽窄不一致的透亮带，边缘光滑。

　　6.以龛影为中心的粘膜皱襞纠集；呈放射状分布，其外围逐渐变细消失，为慢性溃疡的另一征象。

　　7.溃疡病的其他X线征象：

　　①胃大弯侧指状切迹；

　　②胃小弯侧缩短；

　　③胃角切迹增宽；

④幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。

四．胃溃疡恶变的信号主要有以下几个方面

经久不愈的慢性胃溃疡是否会癌变目前尚有争议，但动物实验证明，溃疡周围的黏膜上皮在反复炎性刺激和修复过程中，再生上皮易受致癌因素的作用而发生癌变。研究表明，溃疡癌变的发生部位以胃溃疡最好发的胃角为中心的小弯侧最多见，发病高峰在40－50岁左右，据统计，胃溃疡的癌变率为5％左右。所以说，癌变是部分溃疡病的合并症之一，有胃溃疡的病人需警惕溃疡恶变。

　　1.疼痛性质和规律改变疼痛是溃疡病最常见、最主要的症状。疼痛多为上腹部局限性的隐痛、烧灼样痛或钝痛。典型的溃疡病疼痛有一定规律性，常与饮食关系密切，比如，十二指肠溃疡多为饭前痛(即空腹痛)；典型的胃溃疡为饭后痛，常在饭后1－2小时发生，持续一二个小时，以后逐渐减轻。不过也有的溃疡病人疼痛规律性不太明显，疼痛性质也因人而异。另外，溃疡病的疼痛，常因气候转冷、吃生冷及坚硬食物、疲劳、熬夜、情绪波动而加剧。如果疼痛失去原有的规律性，无定时，或成为持续性隐痛，或者疼痛的性质与原来比较发生明显改变，都应警惕恶变，医院做进一步检查。

　　2.溃疡病治疗效果降低溃疡病虽然易反复发作，但每次发作服用抗溃疡药后，症状均能缓解。如果有溃疡病史的人按常规治疗，疼痛不缓解或效果不明显，则提示有可能发生了恶变。

　　3.进行性消瘦及贫血长期慢性溃疡病患者可能身体虚弱，但不一定消瘦。除非溃疡长期或大量出血，病人一般不会有明显的贫血征象。年龄在四、五十岁以上的胃溃疡病人如果短期内食欲减退、消化不良，恶心、呕吐，吐宿食或暗红色食物，而且有全身疲乏和进行性消瘦，也可能是溃疡病恶变的信号之一。

　　4.比较固定的包块一般胃溃疡或十二指肠溃疡不形成包块。如果发生恶变，溃疡就会变大、变硬，在较晚期可以于左上腹摸到包块。包块质硬，表面多呈结节状，不光滑，并且逐渐增大，压之疼痛。疼痛可放射到背部、左腰部、脐部、胸部、心前区、甚至胸骨后。出现这种包块时，很可能胃溃疡已经发生癌变。

胃溃疡的致病原因

一．胃溃疡的主要致病因素

1.遗传因素胃溃疡有时有家族史，尤其儿童溃疡患者有家族史者可占25％－60％。

　　2.化学因素长期饮用酒精或长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟和饮用浓茶似亦有一定关系。

　　3.生活因素溃疡病患者在有些职业如司机和医生等人当中似乎更为多见，可能与饮食欠规律有关。

　　4.精神因素精神紧张或忧虑，多愁善感，脑力劳动过多也是本病诱发因素。

　　5.感染因素马歇尔证明了幽门罗氏杆菌是胃溃疡的最终祸首，而不是以前认为压力过大，或者酸性食物引起的。

　　6.其他因素不同国家、不同地区本病的发生率不尽相同，不同的季节发病率也不一样，说明地理环境及气候也是重要因素。

　　7.促成溃疡形成的因素胃酸和胃蛋白酶：胃液含有蛋白酶和盐酸，盐酸超过一定浓度，胃内蛋白质就受到胃蛋白酶的水解作用。

　　8.抵抗溃疡形成的因素纯酸性胃液诚然能消化一切活组织包括胃壁，但胃十二指肠粘膜在正常情况下，并不浸泡在纯酸性胃液中。

　　9.激素与消化性溃疡的关系肾上腺皮质激素引起应激情溃疡，已烯雌酚为溃疡有非特异性的愈和作用。

　　10.其他因素如O型血者比其他血型溃机率高，某些药物如阿司匹林可刺激胃粘膜，吸烟影响胃的正常分泌。

二．睡眠不足易引发胃溃疡

　　英国纽卡斯尔大学的研究人员发现，人体的胃和小肠在晚上会产生一种对其破裂之处可进行修复的被称作TFF2蛋白质的化学物质，如果睡眠不足，就会减少这种物质的产生，从而增加了患胃溃疡的机率。

研究人员认为，在睡眠过程中，TFF2的水平会增加倍以上，从而有助于修复胃和小肠的损伤，预防溃疡以及消化道不受损伤。

三．小儿患胃溃疡的病因

1.饮食习惯不好，饥饱不匀，生活不规律。

　　2.早餐过分马虎或狼吞虎咽，或根本不进早餐。

　　3.过食冷饮和零食。

　　4.过度疲劳，精神紧张。

5.得了胃炎没有坚持治疗，由慢性胃炎或胃窦炎发展成溃疡病。

四．易导致胃溃疡的药物

　　1.各种阿司匹林制剂长期或大剂量服用可引起胃痛及不适，严重者可有呕血、黑便等，胃镜检查可发现胃粘膜炎症、糜烂及溃疡形成。

　　3.消炎痛和保泰松这类药物属激素替代药，对胃粘膜有直接的损害作用，可导致急性胃溃疡。

　　4.解热镇痛药如A.P.C，扑热息痛，去痛片以及感冒通等感冒药。

　　5.治疗冠心病的药物如藻酸双酯钠(P.S.S)、潘生丁、利血平，也可导致胃溃疡，甚至胃出血。

　　6.消炎药红霉素、乙酰螺旋霉素等大环内酯类抗生素，容易造成胃的不适。

7.抗癌药及其他各类化疗药物往往造成胃肠刺激。

五．胃溃疡并发症

1.上消化道出血　上消化道出血是溃疡病最常见的并发症，约有20％－30％的溃疡患者曾有出血病史，十二指肠溃疡出血较胃溃疡更多见。据统计，在上消化道出血的各种病因中，溃疡约占50％，居首位。消化性溃疡并出血多数(约80％)可以自行停止。第一次出血后约30％可以复发，80％－90％的再次出血发生于初次出血后的48h以内，胃溃疡(32％－48％)多于十二指肠溃疡。出血易发生于溃疡病出现后的1－2年内。约有10％－15％的溃疡病人以出血为首发表现。　

　　2.溃疡穿孔　消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种，其发生率为5％－10％。十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。综合国内外文献，前者与后者之比，在我国约为6－15:1，西方国家年以前为12－19:1，而60年代以后为6－8:1。溃疡穿孔可发生于任何年龄，以30－50岁多见，十二指肠溃疡穿孔多见于40岁以下的青壮年，而胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年居多。

　　3.幽门梗阻　溃疡病患者约10％可能并发幽门梗阻，其中80％发生于十二指肠溃疡，其次为幽门管或幽门前溃疡。溃疡病并发幽门梗阻老年人多见，以男性为主。近年来由于各种有效抗溃疡药物的广泛应用，此种并发症明显减少。幽门梗阻有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化，导致瘢痕性狭窄，内科治疗无效，常需外科手术治疗；后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致，内科治疗有效。　

　　4.癌变　慢性胃溃疡是否会癌变，目前尚有争议。多数学者认为胃溃疡癌变是存在的，其癌变率估计在1％－7％，胃溃疡癌变常发生于溃疡边缘，癌细胞可浸润于溃疡瘢痕结缔组织之间，十二指肠溃疡一般不发生癌变。

六．胃溃疡的严重性

　胃溃疡严重的后果之一就是恶变为癌。如果出现下列情况，要提高警惕。

　　1.疼痛性质和规律发生改变胃溃疡的疼痛多表现为上腹部隐痛，呈烧灼样或钝痛，且疼痛的发作与进食有关，一般在饭后1－2小时内出现，以后逐渐减轻。如果疼痛失去了上述规律性，变为不定时发作，或成为持续性隐痛，或疼痛性质与以往相比发生了明显的改变，则应警惕为癌变的先兆。

　　2.用抗溃疡药物无效虽说胃溃疡易反复发作，但平时服用抗溃疡药物后，症状一般能够缓解。如果按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后，效果变得不明显，甚至无效，就应该怀疑是癌变的先兆。

　　3.进行性消瘦病人在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦，则癌变的可能性极大。

　　4.出现呕血和黑便病人近期内经常发生呕血或出现柏油样大便，大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均表明，胃溃疡可能正在恶变为癌症。

　　5.腹部出现包块胃溃疡患者一般不会形成腹部包块，但是如果发生癌变，溃疡就会变大、变硬，晚期患者可以在左上腹部触摸到包块。包块质地较硬，呈结节状，不光滑，压之疼痛。

　　胃溃疡病患者及家属，应注意病情变化，一旦发现上述某项蛛丝马迹都要警惕，医院检查，发现问题，以便尽早治疗，防止造成不良后果。

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