56.6

74

hp阳性组

1990—07～1991—02,因上腹痛、上腹不适等消化不良症状和上消化道出血住院的du病人74例(均经胃镜olympus fif-p检查确诊)

17

梁丕霞1 杨昭徐1 陈晶晶2庄韬2 张绍东3 盛树力3

胃窦大弯侧(距幽门5cm内),相邻3块粘膜分别送检,hp培养2块,病理组织学切片检查1块血清抗hp检查方法:按kesumen法,抗原经超声波处理,波长为492nm,测od值样品与阴性对照平均od值之比大于2者判定为阳性结果(滴度>1:150为阳性)hp培养:送检用输送培养基10%小牛血清布氏肉汤,每管分装3ml,置入活检胃粘膜2块,hp培养用布氏琼脂培养基为基础,加入脱纤维羊血及联合抗生素,3d后观察结果及生化反应鉴定血清胃泌素测定:空腹取血,血清储存于-20°c冰箱中,应用放射十二指肠溃疡好复查免疫方法测定(胃泌素测定药盒由中国原子能科研所提供)本室正常值:55.26±27.98mg/l每例十二指肠溃疡病人均给予下列国产药物治疗:雷尼替丁(0.15g,1次/12h),得乐冲剂(0.11g,4次/d),氟哌酸(0.2g,3次/d)

hp阴性组

67.69±31.54

对照

抗hp抗体

55.26±27.98

目前,十二指肠溃疡(du)发病与幽门螺旋杆菌(hp)感染的密切相关性已受到广泛重视,但是hp致病机理未明有人认为hp感染可能通过其产生的尿素酶催化尿素形成氨,引起胃窦ph值增高,胃泌素释放增加,从而刺激胃酸增高而发病已有许多文献报道,du病人hp阳性者较hp阴性者及对照组胃酸明显增高本课题研究十二指肠溃疡治疗前后联合应用3种有关研究hp感染的方法(胃粘膜活检组织hp培养、病理组织切片giems慢性胃炎胃溃疡十二指肠溃疡a染色、血清抗hp抗体)和血清胃泌素测定同步进行,目的在于探讨胃泌素增高与hp感染的相关性

10

du病人治疗前后病理组织学与组织学培养hp阳性符合率为93%,从治疗观察中可以看出du病人抗hp阳性率与病理组织学及(或)培养hp检出率,两类检测方法的结果无显著差异性(p>0.05)治疗后du病人病理组织学及培养hp检出率13/74(占17.5%),较治疗前有明显下降(p

57例hp阳性du病人空腹血清胃泌素水平(92.45±49.15mg/l)明显高于对照组(55.26±27.98mg/l),p>0.05提示du病人高胃泌素血症与hp感染密切相关(见表1)经4w治疗后,57例hp阳性的du病人血清胃泌素值(61.68+32.47mg/l)较治疗前明显下降(p 0.30)17例hp阴性病人,血清胃泌素值也稍下降,但无显著性差异(p>0.05),见表2

3 讨论

30

23.0

n青少年十二指肠溃疡

分组

%

病理组织学及(或)培养

du病人病理组织学及(或)组织培养hp检出率(77%)与对照组(33.3%)比较(p

74

77.0

61

%

hp阴性组

92.45±49.15

治疗前后确定hp感染的各种方法(表3),即抗hp抗体阳性率与病理组织学及(或)组织培养检出hp感染阳性率间无显著差异(p>0.05).74例du病人经1个月治疗后,愈合60例,好转14例

胃泌素值(mg/l)

阳性n

1 对象和方法

30

61.68±32.47

20

82.4

21

13

1.2 方法

71.6

本研究表明du级病人胃窦hp感染率高于正常对照组(p0.05)17例hp阴性的du病人血清胃泌素也较高,但与正常对照组比较无显著差异(p>0.05)

对照组

表3 du病人治疗前后hp检出情况

60

18.9

对照组

%

du组(治疗后)

30

例数

分组

hp阳性组

14

81.0

28.3

从本文中可以看出du病人治疗前hp检出率、血清胃泌素、血清hpigg抗体都明显高于对照组,抗菌治疗清胃及十二指肠溃疡如何治疗除hp后血清胃泌素和血清抗hpigg抗体滴度也随之下降,而对照组无明显差异提示抗hp血清学检查结合血清胃泌素检查可以作为胃镜前hp感染病例筛选和治疗后hp清除的客观指标,这对抗菌药物疗效观察及流行病学调查具有重要意义其中男46例,女28例,平均年龄40.6岁±21.5岁按国际内窥镜检查标准均为a1或a2期病人正常人对照组30例,其中男20例,女10例,平均年龄33.53岁±13.2岁所有病例均经病史询问、查体及临床检查除外病毒性肝炎、糖尿病、胃手术、胆胰等消化道疾病每例在胃镜检查前1周内相应取血作抗hp抗体和血清胃泌素检查,检查前1月内未服抗hp药物

表2 du病人治疗后血清胃泌素

43.3

55.26±27.98

表1 du病人治疗前血清胃泌素测定值

%

阳性n

治疗4周后胃镜复查取活检十二指肠溃疡耐信(分别送hp培养、病理组织检查),作血清抗hpigg抗体及血清胃泌素水平测定溃疡疗效标准(内镜):溃疡消失或留有疤痕为愈合,溃疡面积缩小1/2以上为好转,缩小少于1/2或无变化为无效结果经统计学处理t检验和x2检验

du组(治疗前)

总之,du发病与hp感染及胃泌素释放增加密切相关但是,du发病与多种因素有关,如对胃泌素敏感性增加、胃排空加快、具有保护作用的十二指肠内分泌素含量减少,以及胃肠激素失平衡等因素,hp感染可能是诸多重要致病因素之一

33.3

80.23±44.17

例数

66.6

分组

1首都医学院附属北京天坛医院内科消化组(北京)

十二指肠溃疡胃泌素与幽门螺杆菌感染的相关性

57

17.5

1.1 对象

13

57

17

53

57

17

17

2 结果

阴性n

hp导致胃泌素水平增高的机理不明其中胃窦ph值对胃泌素释放十二指肠溃疡康复药有显著影响认为du病人由于受高胃泌素的负反馈作用,血清胃泌素多为低水平现已有文献报道,hp是通过释放尿素酶,分解催化碳酸二酰水解产生氨,氨导致胃窦g细胞周围ph升高,在胃粘膜造成碱性微环境,从而干扰胃酸对胃泌素释放的正常反馈抑制,使得胃泌素血清浓度增高高胃泌素血症的另一解释是由于hp导致胃窦部粘膜的慢性炎症,该处有g细胞存在,表明高胃泌素血症同胃窦炎的相关性比hp感染感染状态更大du病人hp阳性者较阴性及对照组胃酸明显高,目前国内外已有许多文献报道,本文不作重点讨论

胃泌素值(mg/l)

阴性n