屈氏（Treitz）韧带以近的消化道出血称为上消化道出血，屈氏韧带至回盲部的消化道出血称为中消化道出血，回盲部以远的称为下消化道出血。

1、病因

(1)上消化道出血：消化性溃疡最常见

胃十二指肠溃疡最常见40-50%，其中十二指肠溃疡占3/4.以十二指肠球后壁或胃小弯溃疡多见。NSAID或吻合口溃疡易导致大出血门静脉高压症20-25%，肝硬化引起门脉高压症多伴食管胃底静脉曲张，可破裂出血应激性溃疡20%与休克，复合伤，Curling溃疡，Cushing溃疡有关胃癌2-4%，多发生于进展期胃癌或晚期胃癌胆道出血①每次出血量为-ml，很少引起休克②周期性出血，间隔1-2周出血一次③胆道出血三联征：痛，黄，出血其他贲门黏膜撕裂综合征，食管裂孔疝，胃壁动脉瘤，胃息肉，血管畸形

(2)中消化道出血：肠血管畸形、克罗恩病、肠憩室、各种肿瘤、缺血性肠病、肠套叠等

(3)下消化道出血：痔、肛裂是最常见病因。

(4)全身性疾病：血管性疾病，血液病，尿毒症，流行性出血热、钩端螺旋体病等

2、临床表现

(1)呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血均有黑便，出血部位在幽门以上者常伴有呕血。

(2)血便和暗红色大便：多为中或下消化道出血，一半不伴呕血。

(3)失血性周围循环衰竭：出血量超过20%可有休克表现

(4)贫血和血象变化：急性大量出血后，3-4小时出现稀释性贫血，24-72h血液稀释到最大限度。急性出血患者呈正细胞正色素性贫血，慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见升高，出血停止后逐渐降至正常

(5)发热：多数24小时内出现低热，3-5天恢复正常

(6)氮质血症：大量血液蛋白质的消化产物在肠道内吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称肠源性氮质血症。一般数小时后开始增高，24-48小时达高峰，大多数不超过14.3mmol/L，3-4日后降至正常。可出现因循环血量降低引起的肾前性氮质血症，或长期失血所致肾小管坏死引起的肾性氮质血症。（BUN：只有上消化道出血出现血尿素氮8，不高就是下消化道出血）

3、诊断与鉴别诊断

潜血试验阳性出血量5ml黑便出血量50ml开始呕血胃内积血量ml引起全身症状出血量ml/次出现休克短时间出血量ml血压下降出血量-ml中心静脉压5cmH2O出血量ml红细胞压积30-40%出血量约ml红细胞压积30%出血量ml血红蛋白每下降1g出血量约-ml

(1)以下情况出血未停止：①反复呕血或黑粪次数增多，粪质稀薄，肠鸣音活跃②周围循坏衰竭经补液补血未好转③Hb、RBC、HCT进行性下降④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高

(2)检查

胃镜：首选。内镜检查在24-48小时内进行，称为急诊胃镜或结肠镜检查。

X线钡餐：出血停止后数天进行。正在出血不能检查

4、治疗

(1)补充血容量：输浓缩红细胞指征①收缩压90mmHg，或较基础收缩压降低幅度30mmHg②心率增快次/分③Hb70g/L或红细胞比容25%。输血以血红蛋白达到70g/L左右为宜

(2)食管胃底静脉曲张及其破裂出血：急诊胃镜止血（首选）；生长抑素（药物首选）或血管加压素（垂体后叶素）；三腔二囊管（最有效）；TIPS

(3)非静脉曲张出血：抑酸：奥美拉唑PPI。内镜治疗，手术治疗。

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