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消化道溃疡指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡。其深度达到或穿透黏膜基层,溃疡好发于胃和十二指肠。
十二指肠溃疡是消化性溃疡最常见的类型,胃溃疡少见一些,通常发生在胃小弯的部位。胃溃疡疼痛症状一般发生于饭后,与饭后溃疡面拉大和胃动力障碍有关;而十二指肠溃疡疼痛症状一般发生于饭前以及半夜,疼痛症状与胃酸过多有关。
十二指肠典型症状:腐蚀痛、烧灼痛、钝痛和胃空虚感。饥饿时更容易发生腹痛。疼痛为持续性、轻度至中度,位置固定,几乎总在胸骨之下。疼痛常常在凌晨1—2时发生。疼痛一天可发作1次或多次,持续一周至数周,然后不治自行消失。
二、治疗与用药原则1本病确诊后一般采取综合性治疗措施。治疗目的在于消除病因、缓解临床症状,促进溃疡愈合,防止溃疡复发,减少并发症。
2针对病因的治疗如根除幽门螺旋杆菌,有可能彻底治愈溃疡病。
3对幽门螺旋杆菌感染有效的药物包括铋剂、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑等。质子泵抑制剂对幽门螺旋杆菌有较强的抑制作用,能加强抗菌药物的杀菌活性。
4临床上常用的治疗方案有质子泵抑制剂+铋剂+阿莫西林+克拉霉素,或铋剂+甲硝唑(替硝唑)+阿莫西林,铋剂+克拉霉素+质子泵抑制剂等二、三、四联的方案。
5十二指肠溃疡的治疗是以抑酸药为主,而胃溃疡的治疗则以胃粘膜保护剂和胃动力药相结合为主。三、药物治疗西药制剂抗酸药抗酸药是一些碱性物质,可以中和胃液中的盐酸。可以用于对症治疗高胃酸所致的胃肠道疾病,如消化不良、胃食管反流病和消化道溃疡等。
铝碳酸镁(达喜、胃必治)
碳酸氢钠(苏打片)
磷酸铝凝胶(洁维乐)
复方氢氧化铝片(胃舒平)
盖胃平(三硅酸镁、氢氧化铝)
复方维生素U片(维仙优)
适用人群:反酸、烧灼感(烧心)、嗳气、食管炎、胃炎、消化道溃疡患者。
抑制胃酸药抑酸药用于治疗和预防消化道溃疡病,部分药物也可以用于治疗与高胃酸相关的其他疾病,如胃食道反流病和溃疡型消化不良。
1组胺H2受体拮抗剂
通过阻断胃壁细胞的组胺H2受体而起作用,因而可以拮抗内源性组胺对胃酸分泌的正常刺激作用。
西咪替丁(泰胃美)
雷尼替丁
法莫替丁
2质子泵
通过阻断负责质子向胃肠腔活性转移的酶系统而起作用,这个酶系统就是胃壁细胞上的H+/K+三磷酸腺苷酶,也称质子泵。
奥美拉唑镁肠溶片(洛赛克)
奥美拉唑肠溶胶囊(立卫克)
兰索拉唑肠溶胶囊
泮托拉唑肠溶片(泰美尼克)
雷贝拉唑肠溶片(波利特)
埃索美拉唑镁肠溶片(耐信)
适用人群:上腹痛、反酸、烧心、胃烧灼感疼痛、饥饿样胃痛、消化道溃疡病患者。
黏膜保护剂通过与蛋白质结合形成一种粘附复合物,覆盖在溃疡部分而产生保护作用。
硫糖铝
枸橼酸铋钾(丽珠得乐)
胶体果胶铋
枸橼酸铋钾雷尼替丁
吉法酯(惠加强G)
适用人群:反酸、胃烧灼感、食管炎、胃炎、消化道溃疡病患者。
注意事项:其主要副作用为便秘,不宜与西咪替丁等合用,以免影响疗效。
中成药胃脘痛型1脾胃虚寒型
香砂养胃丸
温胃舒胶囊
附子理中丸
香砂和胃丸
原则:温中和胃。
适用人群:胃部隐痛、空腹病重、稍食疼痛减轻、食欲缺乏的患者。
2淤血停滞型
三九胃泰颗粒
胃乃安胶囊
胃气痛片
原则:活血化瘀。
适用人群:胃痛、有定处而据按,或有针刺感加重,或食后痛加重、黑色大便的患者。
3肝气犯胃型
养胃舒胶囊
木香顺气丸
胃苏冲剂(胃痛气胀明显者)
复方陈香胃片
气滞胃痛颗粒
三九胃泰颗粒
胃得安(胃痛胃酸偏多者)
原则:疏肝和胃、理气消胀。
适用人群:胃部胀痛、疼痛流窜到后背、气怒疼痛加重、经常嗳气者。
胃胀类1脾胃虚弱型
益气六君丸
开胃理脾丸
消食养胃片
老蔻丸
原则:健脾养胃、温中散寒、益气健脾。
适用人群:胃脘部不舒、时轻时重、食欲缺乏、喜热喜按、得温症状减轻的患者。
2饮食停滞型
开胸顺气丸
健胃十味丸
消食健脾丸
原则:理气健脾、消食。
适用人群:恶心呕吐、打嗝腐臭、吐酸水或能进食但大便不通的患者。
3肝郁气滞型
开胸顺气丸
沉香化气丸
舒肝丸
原则:疏肝解郁、理气化滞。
适用人群:胃脘不适、胸闷痞满、心烦易怒、两肋发胀的患者。
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