幽门螺杆菌（H.pylori）在全球范围内造成约一半人口的感染，并在消化性溃疡病（PUD）、粘膜相关淋巴瘤、胃腺癌等疾病的发生中扮演重要角色。根除H.pylori可显著减少PUD的复发，很多指南都推荐质子泵抑制剂（PPI）为基础的三联疗法。然而，近些年来，H.pylori的根除率逐年下降，究其原因，不仅与细菌、宿主有关，也与疾病的不同时期相关。

来自韩国翰林大学的Seo教授等进行的一项回顾性研究证实在PUD不同时期H.pylori的根除疗效有差异，结果在线发表于近期的Helicobacter杂志。

研究共纳入例PUD患者，其中胃溃疡例，十二指肠溃疡例，复合性溃疡87例。所有患者均接受了疗程7天的标准PPI/克拉霉素/阿莫西林三联抗H.pylori治疗。按照内镜不同分期（急性期、愈合期、瘢痕期）统计各期根除率。对并发消化道出血患者，则按照内镜确诊后7天内、7天后抗H.pylori治疗分组比较根除率。

所有患者均经快速尿素酶试验、病理组织学、13C呼气试验三种方法之一证实是否存在H.pylori感染，并在治疗结束2～4周后查13C呼气试验判断根除疗效。内镜分期按Sakita法分为活动期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）及瘢痕期（S1、S2），复合性溃疡以活动性较强的病灶确定分期。

研究结果显示，胃溃疡患者依据分期不同，H.pylori的根除率有显著差异，A期、H期和S期的根除率分别为84.8%、82.7%和70.6%。十二指肠溃疡各期之间根除率无显著差异，分别为87.6%、80.9%和80.9%。在溃疡并发出血的病例中，早期（3.63±2.1天）开始抗H.pylori组较晚期（33.3±25.9天）根除率显著提高（为89.2%比71.9%）。

研究者还对年龄、性别、烟酒嗜好、基础疾病、用药（阿斯匹林、抗血小板药）等因素对H.pylori根除率的影响进行单因素及多因素分析，结果表明，只有年龄＜50岁、活动期溃疡这两个因素是H.pylori根除率的独立影响因素。

基于本项研究，研究者建议对胃溃疡及溃疡并发出血患者，应尽早开始抗H.pylori治疗以提高根除率，并推测其可能的原因为急性期溃疡炎症反应较重，局部上皮细胞受损、毛细血管通透性高，易于药物局部扩散。

综上，研究者认为，本研究首次通过大样本临床研究证实溃疡不同分期H.pylori根除率有显著影响。由于相当比例PUD发现时已经处于非活动期，因此，进一步研究非活动期溃疡的清除方案或疗程可能对提高PUD总体H.pylori根除率具有重要意义。

摘自丁香园

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