病理学属于医学基础知识，是天津医疗卫生系统考试需要掌握的内容，天津北洋燕园教育专家帮助大家梳理病理学知识之消化性溃疡。

　　消化性溃疡概述

　　主要指的是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。

　　消化性溃疡的病因

　　1.幽门螺杆菌感染;

　　2.胃酸和胃蛋白酶;

　　3.非甾体抗炎药;

　　4.遗传因素;

　　5.胃十二指肠运动异常;

　　6.应激和心理因素;

　　7.其他危险因素：吸烟，饮食，病毒感染。

　　消化性溃疡的病理变化

　　1.胃溃疡部位

　　胃小弯，近幽门多见，尤其在胃窦部。

　　2.肉眼

　　通常一个圆形或椭圆形，直径大多小于2.5cm。溃疡边缘整齐，底部深，穿越粘膜下层，达肌层、浆膜层。底部肌层可完全破坏，代之以肉芽及瘢痕组织。

　　3.镜下

　　(1)上层：少量炎性渗出物(白细胞、纤维素等)覆盖;

　　(2)其下：坏死组织层;

　　(3)再下：肉芽组织层;

　　(4)下层：陈旧瘢痕组织。

　　4.十二指肠溃疡：病变与胃溃疡相似。部位在十二指肠起始部(球部)，近幽门环的前壁或后壁多见。溃疡较胃溃疡小而浅，直径小于1cm。

　　结局及合并症

　　1.愈合

　　肌层不能再生，瘢痕填充修复，周围粘膜上皮再生，覆盖溃疡面而愈合。

　　2.出血

　　约10%～35%患者发生。溃疡底部毛细血管破坏，溃疡面常有少量出血→大便潜血(+)或黑便或伴呕血。溃疡底较大血管破裂→大出血。

　　3.穿孔

　　约5%患者发生。十二指肠溃疡因肠壁薄更易穿孔。穿孔后胃肠内容入腹腔→腹膜炎。

　　4.幽门梗阻

　　约3%患者发生。大量瘢痕形成、收缩→幽门狭窄→胃内容困难→胃扩张→反复呕吐。

　　5.癌变

　　多见于胃溃疡。长期胃溃疡病患者，癌变率仅1%或1%以下。癌变来自溃疡边缘的粘膜上皮或腺体。

　　例题：

　　消化性溃疡的镜下表现不包括下列哪项?

　　A.出血层

　　B.渗出层

　　C.坏死层

　　D.肉芽组织

　　E.斑痕层

　　正确答案：A