文：医院消化博士吴义春幽门螺杆菌的“意外”发现“Helicobacterpylori”传统观念认为：应激状态、饮食习惯和胃酸分泌过多是造成消化性溃疡的主要原因，“无酸无溃疡”的观念根深蒂固。胃内呈强酸性，不可能有细菌存活，因而，当年澳大利亚Perth医院的病理科医师Warren在检测胃活检标本中观察到一种以前从未报道过的弯曲状细菌，并发现这种细菌与慢性胃炎等疾病存在密不可分的关系时，他的发现立即遭到了医学界的质疑：没有细菌能在酸性如此强烈的胃液中存活。他的发现不符合当时“正统”的医学理念。在旁人的质疑声中，Warren独自研究了两年。年，该院消化科医生Marshall偶然到Warren课题组寻找机会。Marshal当时对Warren的工作并不感兴趣，只是碍于情面为Warren提供一些胃黏膜活体标本，并进行相关实验。他惊讶地发现，Warren坚持的观点是对的。他也对这种细菌产生了兴趣，并全身心投入到研究中，试图分离这种细菌。按照培养弯曲杆菌的方法，在微需氧条件下，于巧克力琼脂上培养48h分离细菌。遗憾的是连续34个活检标本中均未发现细菌生长，培养皿被扔掉。到接种培养第35个标本时，正值年4月西方的复活节。由于是节日假期，Marshall没有在48h医院观察细菌生长情况。在5天的复活节假期后，Marshall一上班就惊喜地发现培养基上长满了许多弯曲菌样的菌落。以后的工作表明该菌是一种前人未报道过的“新”细菌，生长非常缓慢，其最佳培养时间是3~5天。从此，对胃肠疾病的研究来说，一个新的时代开始了。新发现的这种“新”细菌后来被命名为Helicobacterpylori，简称H.pylori，Hp。“以身试菌”是怎么回事？“Hp感染导致胃炎”Warren和Marshall同时提出：Hp感染导致胃炎，并进一步引起溃疡。但是，当时的医学界对他们的理论不屑一顾。尽管如此，Marshall和Warren还是坚持不懈地寻找证据来支持自己的理论。在极度的挫折感和不被认同感的驱使下，为了获得Hp致病的证据，处于极度无奈之中的Marshal决定“以身试菌”，打算让自己先患上胃炎，再自行施治。年7月的一天，Marshall喝下了数以亿计的Hp（10ml，约cfu）培养液。一周后即出现明显的急性胃炎症状：恶心、呕吐和胃部疼痛，并且呼吸时有“腐烂”气味呼出。其后的胃镜检查证实他感染了Hp，并发生了急性胃炎。两周后，采用替硝唑（Tinidazole）抗菌治疗。开始治疗24h后，症状完全缓解，Marshall很快恢复了健康。长期随访表明，Marshall的感染已被根除。Marshall的“以身试菌”证实了Hp确实能引起胃炎的理论。幽门螺杆菌的危害“早发现，早治疗”Hp是胃-十二指肠疾病的主要致病因子，根除Hp治疗后，胃-十二指肠疾病得到缓解或痊愈。也正是由于Hp的发现以及对症根除治疗，使得胃-十二指肠疾病，尤其是消化性溃疡病不再是一种病程漫长、久治不愈且频频复发的疾病，而成为仅用短程抗生素和抑酸制剂治疗即可治愈的疾病；Hp的根除治疗以及由于观念改变引起的Hp感染率下降也使得胃癌和胃MALT淋巴瘤发病率显著降低。胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，在癌症死亡原因中位列第二。在我国，每年大约有16万人死于胃癌。预防和控制胃癌已日益引起人们的 　　要检测病人胃内存在的幽门螺杆菌，一般常采用抽血采样、胃镜采样和呼气采样三种检测方法。 　　1.抽血采样检测：即采用抽血的方法检测血清中幽门螺杆菌的抗体水平。因为受到幽门螺杆菌感染后，可在人体内产生相应的抗体，使检测结果呈现阳性，但是一般需要数月半载才呈阳性，因而幽门螺杆菌感染初期作该项检测时，检测结果常常会出现假阴性，从而使患者失去治疗的最佳时机。此外，由于幽门螺杆菌即使被根除．但该抗体下降缓慢，患者往往需要1~2年才能转阴，这样必然使治愈者长期背着“阳性”的黑锅而接受着多余的治疗。 　　2.胃镜采样检测：可在患者需做胃镜检查时“搭车”采样，在活检采样时一起作检查，检测是否有幽门螺杆菌。如果为阳性，即可确诊幽门螺杆菌感染阳性。为了给患者制定合适的治疗方案，有时还可加做培养和药物敏感试验。胃镜下采样后还可使用聚合酶链反应检测，这种方法灵敏度较高，结果也比较可靠；也可做快速尿素酶检测，该方法简便快速，但由于观察时间过短或某些因素的影响导致结果不够可靠。胃镜采样还存在下列问题：患者需要经受插镜之苦，若幽门螺杆菌呈灶性分布易导致漏诊（漏诊率达10%左右）。但凭借医生丰富的操作经验和正确采样，可降低其漏诊率。 　　3.呼气采样检测：该项检查灵敏度高，检出率和符合率也很高，患者无痛苦，是近年来最受人们欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。具体方法可分为两种：14C呼气试验和13C呼气试验。其中14C呼气试验费用较低（一般为元），但由于该项检查存在放射线危害，儿童、孕妇、哺乳妇女和年迈体弱者应慎用，且对同一患者来说，也宜避免反复多次采用该种方法检测。13c呼气试验则无放射性，对人体无损害，而且检出率和符合率更高（接近％），各种年龄的患者都可采用该法，其费用一般为元。患者近一月内未服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等Hp敏感药物，否则会造成检测结果假阴性。检查前受检者需空腹三个小时，在采样过程中，受检查者在半小时内服一颗胶囊，并先后呼三口气留取样本，就能十分准确地检测出是否存在幽门螺杆菌感染，13C呼气试验已被公认为目前检测幽门螺杆菌的最佳方法。碳13尿素呼气试验是最新、快速、无痛苦而且无辐射的幽门螺杆菌检测技术，不需要做胃镜，只需轻松呼气，测定呼气成分，立即能检测出是否有幽门螺杆菌感染。

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