“无hp便无溃疡”的倡导者们的依据是:hp感染在十二指肠溃疡病的检出率高达95%～100%,而且根除hp后,可以防止溃疡复发hp在十二指肠溃疡的发病机理中,占有一定的地位,这是目前一般公认的,但其重要性到底达到了什么样程度?是需要研究和探讨的

胡新兰 徐宏哲

十二指肠溃疡是一种极为常见的疾病,早已为临床所证实,但其病因学和发病机制至今尚未完全阐明长期以来,胃酸是溃疡发生的必需条件,一直为我们所接受,“无酸就无溃疡”的理论,在溃疡的发病机理中一直占统治地位自幽门螺杆菌(helicobacter pylori,hp)从人的胃粘膜中分离后,胃酸在十二指肠溃疡病发病机理的主导地位受胃溃疡病人饮食到了挑战消化性疾病专家提出了“无hp便无溃疡”的论点

1991～1995年,我科住院病人中,十二指肠溃疡病88例,hp感染者82例(92.1%),无hp感染者,6例(7.9%),这与国内外报道的十二指肠溃疡病hp感染率86.5%～100%相近,这样高的hp检出率说明hp确与十二指肠溃疡的发生有一定的关系,但是,我院自1991—7～1994—12底,因上腹部症状在我院行胃镜检查者,共4,589人,其中hp感染者1,932(42.1%)人;在hp感染中,仅有348(17.4%)例患十二指肠溃疡的,与贾博琦报道相近这说明,hp感染的大多数并不发生十二指肠溃疡,二者相互联系的特异性并不紧密,也就是说hp的存在,并不是十二指肠溃疡发生的必需条件国外的一篇报道指出,345例有hp定居而无十二指肠溃疡病的消化不良的人,在3年的内镜和临床随访中,仅十二脂肠溃疡的症状有2例发生十二指肠溃疡我们对86例hp定居者,在2年的同样随访中,也只有1例发生十二指肠溃疡这也表明hp定居者,发生十二指肠溃疡发病率低于一般人口的预期数值

综上所述,我们认为hp在十二指肠溃疡的发生上,是一个危险因素,但不是十二指肠溃疡的病源菌,在溃疡的发生上,胃酸的作用比hp更为重要;但在溃疡的复发上,hp确实有很重要的作用

幽门螺杆菌与十二指肠溃疡关系的研究

1 临床资料

从治疗的多数报道中看,无论是h2受体阻滞还是质子泵阻滞剂,十二指肠溃疡的4周愈合率由70.8%～100%然而,对hp清除率的报道却大不一致,雷尼替丁和洛赛克对hp清除率为3%～88.23%,甚至有些报道认为洛赛克对hp根本无作用,即使有作用,但与对溃疡的4周愈合率相比,也有胃十二指肠溃疡的治疗显著的差异,更不用说对hp无效的病组这表明hp在溃疡的发生上,不是一个主要的危险因素,胃酸起着更主要的作用而在目前,尚无hp致成十二指肠溃疡病直接证据的情况下,过早地肯定hp是该病的病源菌,甚至得出该病是传染性疾病的结论,值得商榷十二指肠溃疡的复发是治疗中的重要问题,尽管复发涉及多种因素,但hp的未根除,在溃疡的复发上,确有很重要的作用任何单独的抑酸治疗后,溃疡的复发率1a可达85%根除hp的抗菌药或是铋剂,溃疡的愈合率虽不及抑酸剂,但溃疡的复发率却大大减少

2 讨论

新疆医学院第二附属医院(乌鲁木齐)