1.病例介绍

球球，萨摩耶，公犬（未去势），6月龄，14公斤，定时驱虫，疫苗齐全。

主诉：最近精神变差，就诊前几天排便正常后期出现拉稀甚至拉稀，吃完东西不到五分钟便会呕吐，有时候喝水也会吐，食欲一般。平时以狗粮为主。

2.诊断

2.1临床检查

患犬肛温39.3℃,呼吸34BPM，心跳BPM，CRT2s，BCS=5/9，触诊淋巴结未见肿大，精神一般，鼻镜干燥，进食后就会呕吐，轻度脱水，拉稀，触诊腹壁紧张，疼痛明显。神经学检查未见异常。

问题列表：

呕吐为主要的问题；

1-传染病：犬细小病毒病

2-胃部疾病：异物，胃炎，溃疡，慢性局部扩张-扭转，肿瘤（可能性低）；

3-小肠疾病；异物，发炎性肠道疾病，肿瘤，寄生虫，肠套叠；

4-大肠疾病：结肠炎，便秘（可能性低））；

5-全身性疾病：胰腺炎疾病，肾上腺皮质机能低下症（可能性低），糖尿病（可能性低），肝脏疾病，腹膜炎，肾脏病/尿毒症（可能性低）

6-饮食因素：饮食过敏，饮食不当

拉稀的鉴别诊断：

饮食因素：

1-饮食因素；

2-胃部疾病；dunmpingsyndrome,过多食物过快进入十二指肠；

3-小肠疾病：感染（病毒，细菌），寄生虫，发炎性肠道疾病，浸润性肿瘤，淋巴管扩张，局部阻塞，缺血性疾病，出血性胃肠炎。

4-继发性的全身疾病：胰腺炎，胰腺外分泌不足。

5-其他；肝脏疾病，肾脏疾病，毒血症

根据两个症状的结合，得传染病，胰腺炎，胃肠炎，异物，寄生虫的可能性较大。故做了以下检查。

2.2实验室检查

2.2.1CPV检查和粪便检查

结果：CPV（-），粪检：细菌（++）潜血（+++）植物细胞（++）。

2.2.2血常规检查

由表格1可知分叶嗜中性粒白细胞升高，表示其有发生炎症的趋势。

2.2.3生化检查

由表格2可知总蛋白降低，与其呕吐，拉稀肠道的营养丢失可能有关，肝肾功能指标正常。

2.3B超检查

B超检查结果如下：

声像显示：图1为多层肠壁（也叫同心环或环形征），表示可能出现肠道套叠（可能是原发性也可能是异物导致的）图2可见液性暗区及强回声影像。液性暗区增多为肠道内的积液，强回身声影就是误食的异物。

2.4X-ray检查

X-ray检查图3可见肠道内有大量节段性积气。通过钡餐造影后，两小时，四小时小时X光钡餐造影和未做造影前对比已及B超辅助诊断为胃肠内异物。

3.治疗

犬误食物品机体自身通过会呕吐和排便使物品排出体外，但是无法从胃排出的情况下会引起慢性呕吐，造成胃溃疡和胃穿孔，还会引起幽门部的阻塞和肠梗阻。胃内异物可以通过催吐，内窥镜或胃切开手术取出异物。有毒性的物质或较小的物品可以通过催吐的方式排出异物，但在误食了强酸性或强碱性物质以及尖锐的东西，动物无意识等状态下不能采取催吐的方式。催吐不能排出的异物或是不适合催吐的状态下，可尝试在内窥镜的辅助下取出异物，但在不能确定异物为何物，或在异物不能通过内窥镜完全取出及有能损伤食道的情况下，只能选择胃切开手术取出异物。由于该病例不能确诊是何种异物及何物能否完全通过内窥镜取出，于是决定胃切开手术取出异物。

3.1术前准备

根据术前检查结果纠正患犬的酸碱平衡及水、电解质紊乱，并给予一定的营养。进行输液治疗：输液如下:0.9%生理盐水ml，头孢曲松mg一天一次，静脉滴注。5%葡萄糖ml，奥美拉唑14mg一天一次，静脉滴注。5%葡萄糖ml，替硝唑mg一天一次，静脉滴注。5%葡萄糖ml，乳酸林格氏液ml，一天一次，静脉滴注。雷尼替丁28mg，皮下注射，一天一次。维生素Bmg,皮下注射，一天一次。

术前用药：酚磺乙胺mg，皮下注射，一天一次。皮下注射，一天一次。

给患犬做术前基本检查：体温：38.7℃，呼吸：28BPM,心跳：BPM。身体状况良好，术前6-8小时禁食禁水。丙泊酚每公斤5mg，静脉推注，诱导麻醉后，气管插管，连接呼吸麻醉机，异氟烷气体麻醉，调节麻醉深度至状态稳定。患犬仰卧保定，腹部剃毛后，常规无菌消毒，铺设创巾，常规腹腔手术器械准备。

3.2手术过程

在脐前方沿腹正中线切开后，钝性分离皮下组织，切开肌肉和腹膜，充分暴露手术视野后。将胃和肠道牵引至创口，在切口的四周垫上无菌的用温热生理盐水打湿的纱布。发现在胃的幽门部及结肠部分均有硬块，肠道未见明显淤血及坏死，但可见明显水肿。

胃选择好胃切开的部位（血管较少的部位），在这部位的前后各设置一根牵引线。通常会在胃大弯和胃小弯之间实施全层切开。用组织钳将异物取出，发现异物已经被胃酸腐蚀。

取出异物后，可见胃内已经有溃疡形成，用温热的洗必泰冲洗胃及肠道后缝合胃切口。先将粘膜及粘膜以下组织，用4-0可吸收缝线进行连续水平内翻缝合，或者进行连续交叉内翻缝合。用同样的缝线，将浆膜和肌层进行连续垂直内翻缝合。检查伤口缝合的质量。除去胃两端的牵引线，将胃放回腹腔。主刀医师需要换手套及手术器械包，找到肠道内的异物，将肠道内的异物取出。肠道内异物为未消化的骨头。肠道内异物取出后进行肠吻合缝合术，用温热的生理盐水冲洗腹腔。常规缝合腹腔切口。

3.3手术后护理

术后配戴伊丽莎白圈，防止患犬舔舐伤口。第一天禁食禁水,体温：38.8℃，呼吸：34BPM,心跳：BPM。精神状态不错，鼻镜稍干燥，粘膜粉红。手术后未见有呕吐，拉稀现象。伤口干燥清爽，用碘伏消毒。

继续输液消炎，补充营养。

输液如下:0.9%生理盐水ml，头孢曲松mg一天一次，静脉滴注。5%葡萄糖ml，奥美拉唑14mg一天一次，静脉滴注。5%葡萄糖ml，替硝唑mg一天一次，静脉滴注。5%葡萄糖ml，乳酸林格氏液ml，一天一次，静脉滴注。雷尼替丁28mg，皮下注射，一天一次。维生素Bmg,皮下注射，一天一次。

术后第二天开始喂食流质食物，少食多餐。体温39.0℃，呼吸：32BPM,心跳：BPM。精神良好，排成型软便，鼻镜较湿润。伤口干燥，用碘伏消毒。继续给患犬输液消炎，补充营养。

输液如下:0.9%生理盐水ml，头孢曲松mg一天一次，静脉滴注。5%葡萄糖ml，奥美拉唑14mg一天一次，静脉滴注。5%葡萄糖ml，替硝唑mg一天一次，静脉滴注。5%葡萄糖ml，乳酸林格氏液ml，ATP2ml，辅酶A2ml，水溶性维生素3ml,一天一次，静脉滴注。雷尼替丁28mg，皮下注射，一天一次。维生素Bml,皮下注射，一天一次。

术后第三天，食欲很好患犬主动进食，还是少食多餐流质食物。体温：38.9℃，呼吸：28BPM,心跳：BPM。精神良好，排便正常，鼻镜湿润。伤口干燥用碘伏消毒。继续消炎，输液量同第二天。

输液五天后回家。

术后第七天拆线，患犬精神状态很好，食欲很好，鼻镜湿润，粘膜粉红，建议伊丽莎白圈继续配戴三天。

半个月后电话回访，患犬精神，食欲都很好。

4.总结与体会

4.1总结

随着经济的不断增长，宠物行业迅猛发展，饲养宠物的人越来越多。在这种环境下，宠物的营养不均衡导致宠物贪吃易误食本身不是食物且不能消化的物品，而宠物自身又不能顺利的将异物排出造成胃肠道完全梗阻或不完全梗阻，出现一系列的临床症状。当完全阻塞死，临床表现剧烈，频繁呕吐，阻塞处的近端会因胃液、肠液和发酵气体的堆积而膨大。不完全梗阻时临床表现不一，有些仅表现轻微呕吐和食欲不振，较易误诊。不管是完全梗阻还是完全梗阻都有可能导致黏膜及黏膜下层的循环受阻，因此在阻塞处会有缺血或坏死的情况出现，肠管蠕动减缓，肠道细菌增长，过多的细菌繁殖所产生的毒素被机体吸收造成机体全身感染。

4.2病因

由于宠物饲养不当，长期吃肉、内脏等单一食物而导致机体营养不均衡，体内缺乏微量元素和维生素且贪吃，喜吃本身不是食物且不能被完全吸收的物品，机体自身不能吸收也不能排出就会导致胃肠道的梗阻。

4.3临床症状

当异物造成梗阻不能排出体外时，触诊腹部能够按压到膨大、有明显疼痛且坚硬的不明物体。若形成完全梗阻，其前段肠道由于积气，积液而增粗。而机体自身会呕吐和排便试图将异物排出体外，可当异物无法从胃内排出时就会引起患畜慢性呕吐。异物在胃内或者在小肠近端时，胃肠不断的蠕动，但异物又不能通过胃肠道出现胃排空阻塞或十二指肠阻塞时，这时患犬的呕吐就会加剧。若异物在小肠后端，呕吐的时间间隔会延长，次数减少。有的伴随腹泻或蹲坐姿势，烦躁不安。长期慢性呕吐及腹泻则机体就会脱水，皮肤弹性下降，眼球凹陷，可视粘膜苍白，精神沉郁，食欲不振，体重下降。

4.4诊断思路

肾功能障碍、胰腺炎、肠套叠、急性胃肠炎、肠异物、犬细小、冠状病毒都有可能会导致患畜出现呕吐，腹泻，脱水，食欲废绝，精神沉郁等临床症状。犬细小冠状病毒可通过化验室检测板检测排除。在B超辅助检查中可以对肾功能障碍，胰腺炎，肠套叠，肠异物，急性胃肠炎初步做出鉴别诊断。B超影像可以检查到肾脏的大小形状及有无水肿；胰腺是否有水肿，增粗等异常影像出现；肠道的形状及有无其他的生理变化。结合X-ray钡餐检查可以确诊为胃肠道内异物。患畜的血液学检查可以结合判断患畜的身体状况。

4.5治疗方案

误食异物的情况下，可以采取积催吐，借助内窥镜或开腹手术来取出异物。

有毒性的物质（除草剂、硼酸）或较小的物品，催吐是很有效的方式。多采用口服0.5-1g碳酸钠来催吐。若误食了强酸强碱性及尖锐的物质，或动物无意识状态下不易采用催吐来排出异物。当确定异物是何物以及异物的大小异物，且不损伤食道的情况下可以采用内窥镜取出异物。如果胃内大量食物和异物混杂或线状异物已经进入十二指肠，此时内窥镜取出异物的方式就不再适用。不能确定异物是什么物质且已经进入十二指肠，内窥镜和催吐的方式都不能取出异物时开腹手术是最有效安全的方式。

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长按







































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