临床医师与临床药师对于药物安全性的认识是不一致的,存在临床治疗的分歧,各自的侧重点不同,这很正常

首先,充分重视药物作用的两重性要认识到药物不单纯是治疗的一种手段,也可能是一种致病的因素,要平衡好这两种作用的关系例如抗感染治疗中,亚胺培南的癫痫样神经毒性与感染中毒性脑病的神经症状相似,尤其对于肾功能减退的患者,亚胺培南代谢明显减慢,用药过程中要严密观察药物治疗反应,充分认识药物不良反应,及时调整剂量或调换治疗药物在临床治疗的团队中,应充分发挥医师与药师的各自专业特长,相互渗透,从不同的角度共同关注药物在临床治疗中的安全性,保障临床治疗的有效性和安全性是医疗服务的最终目的,也是其最高目标

再者,应根治疗十二指肠溃疡那家医院好据所选药物的理化性质、制剂及药理作用特点,制定合理的用药方案如地西泮注射液加入生理盐水稀释后,可形成乳白色絮状混悬液,继而出现白色沉淀原因是地西泮注射液溶媒主要为乙醇,在水中的溶解度极小,被稀释后,液体溶解度发生改变故将地西泮注射液稀释后要注意观察,在选择稀释剂和确定地西泮的浓度时要遵照厂家的说明,所有溶液应新鲜配制还有一些新剂型,如缓释、控释、脂质体等剂型的正确使用也是关注合理用药不可缺少的一部分

从疾病的诊断看疾病的发生与使用的药物密切相关,仔细询问患者的用药史对于此类药源性疾病的诊断是非常有帮助的笔者在这里通过临床病例介绍如下:

利血平导致消化性溃疡病例患者男性,41岁,上腹部不适1个月入院胃镜示十二指肠溃疡的食谱:胃体小弯侧巨大溃疡、十二指肠球部溃疡;超声内镜报告:胃体溃疡性质待定,溃疡恶变可能;病理报告:胃体溃疡、部分黏膜轻度不典型增生伴肠化入院诊断胃体溃疡,胃癌待查追问患者病史,既往有原发性高血压3年多,曾口服硝苯地平缓释片,由于经济原因改用复方利血平降压长达1年余,每日多达6粒入院予常规抑酸治疗2个月后,复查胃镜,胃体溃疡完全愈合,幽门螺旋杆菌(hp)阴性回顾病史,患者的胃体溃疡巨大,但临床症状并不是较重,可能与长期口服药物利血平有关

对于药物安全性,临床医师与临床药师的认识是不一致的,这必然形成临床治疗的分歧如何在治疗团队里统一认识呢?以不同的视角、多个层面看待临床治疗中药物安全性这一问题,是非常重要的临床胃十二指肠溃疡怎么治药师不仅是拥有药学的知识,同时还必须具备一定的临床知识,这样才能保证用药的敏锐性;而临床医师对于药物的认识不能仅仅停留在它的治疗作用上,而且还要关注它的不良反应,即对药物的安全性保持警惕

总的来说,在疾病的诊治过程中始终要考虑药物这一因素,临床医师必须对药物的安全性保持高度的警惕那么,对于临床药师在治疗中如何把握药物的安全性,必须强调几点:

药源性疾病最易被忽视

另外,利用循证药学选择最佳证据的用药方案;运用一些药学检验手段,如血药浓度的监测,为临床用药提供直接的依据;注重个体化给药等,都是合理用药的核心,是安全用药的保障

责任编辑:宋国超

从鉴别诊断中关注药物的安全性如鉴别低分子肝素导致罕见的全身紫癜十二指肠溃疡治疗要多少钱样过敏反应与肝素过量一位患者曾因尿毒症行血液透析治疗,透析过程中使用了低分子肝素抗凝第2天出现全身紫绀样皮疹,与肝素过量的出血点极其相似临床药师通过对伴随症状及凝血各项的分析,考虑是药物的超敏反应致全身紫癜又如鉴别胃肠道常见症状恶心、呕吐与地高辛中毒引起的胃肠道反应等,这些对药物不良反应的正确鉴别关系到后续治疗的方向及安全

在临床治疗中,医师更加关注疾病的诊断、鉴别诊断、治疗效果、并发症及预防,对于药物考虑的多是适应证及禁忌证,药物的不良反应和药源性疾病常被忽视医师如何发现药源性疾病?笔者认为可从以下几个方面做起:

最后,必须加强对药物不良反应的监测对于临床使用的一些新药,尤其注意其临床不良反应,为十二指肠溃疡喝咖啡丰富药品安全信息积累宝贵的经验;对老药进行质量监测和再评价;对医院用药进行经常的系统的药物不良反应调查和分析,消除药物使用中不安全的因素

从并发症及预防这两方面关注药物的安全性涉及的主要是尽量使用不良反应较小的药物,针对高危人群积极采取预防措施,避免因此而产生的药源性疾病例如针对抗结核药物致肝功能损害,可同时使用护肝药物;纠正低钠血症可能逆转抗真菌药物两性霉素b引起的肾脏损伤等

重视药物作用的两重性

从上述两例病例中看出,与常见病因引起的疾病相比,药源性疾病常表现为起病隐匿,检查结果与临床表现不平行,辅助检查较严重,但临床表现相对较轻,病程较迁延停止致疾病药物的使用,积极治疗后,病情多能较快恢复对于十二指肠症状及治疗药物不良反应的认识不仅有助于全面、准确的诊断疾病,对预防疾病的再发生,早期预测疾病更为重要

【慧聪制药工业网】在临床治疗中,药物除了治疗作用之外,不可避免地会带来不良反应几乎所有的药物都可引起不良反应,只是反应的程度和发生率不同随着药品种类日益增多,药物不良反应的发生率也逐年增加,甚至有时也可引起药源性疾病严重的不良反应、药源性疾病显著地影响临床治疗的安全,因此,药物的安全性问题越来越受到普遍的关注

其次,注意药物之间的联合作用可能引起的不良反应如喹诺酮类与茶碱联合使用时,可抑制茶碱的代谢,使茶碱的血药浓度升高,出现毒性反应因此,应以最少品种的药物达到治疗目的据国外报道,当合并用药品种数为2~5种时,胃溃疡十二指肠溃疡临床症状不良反应发生率为4%,6~10种时则为10%

非甾体抗炎药致溃疡性结肠炎、胃溃疡病例患者男性,78岁,解黏液便10天入院肠镜示:溃疡性结肠炎(重度),诊断溃疡性结肠炎给予美沙拉嗪口服,在治疗的过程中出现剑突下隐痛,追问患者病史既往有头痛病史多年,长期口服索米痛片经胃镜检查示胃溃疡,综合病史,考虑非甾体抗炎药相关性溃疡于是加用抑酸剂,hp弱阳性,同时抗hp的治疗

从治疗效果中关注药物的安全性尤其是药物间的相互作用,导致主要治疗药物的作用减弱或增强,从而增加治疗的风险例如,毛花苷c与速尿的混合使用,毛花苷c不宜与酸碱类配伍,而速尿注射液碱性较高,不应与毛花苷c同时静推;华法林、胺碘酮同是肝药酶抑制剂,两者合用增加不良反应的风险,十二指肠溃疡多少钱应减少剂量;在结肠释放美沙拉嗪的制剂不应与可降低结肠ph值的药物乳果糖同时使用,因其可妨碍美沙拉嗪的释放