疏风解毒胶囊辅助西药改善幽门螺杆菌阳性胃溃疡肝脾湿热证患者临床症状疗效分析

王立静

(医院消化内科，北京)

目的观察疏风解毒胶囊联合四联疗法改善幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡肝脾湿热证患者临床症状的疗效。方法将例胃溃疡Hp阳性患者按照入院就诊顺序随机入组，对照组80例，治疗组80例。2组患者共同予四联疗法治疗，治疗组同时予疏风解毒胶囊治疗，2组疗程均为10天。观察2组患者症状缓解时间、Hp清除率、溃疡愈合情况，以及Hp复发情况。结果治疗组患者胃痛、胃胀缓解时间小于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后1个月复查14C检查提示，治疗组Hp清除率为97.5%，对照组为90.0%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗1个月后，治疗组临床有效率为91.3%，对照组为88.8%，2组有效率比较无统计学意义(P＞0.05)。随访治疗有效患者1年，治疗组Hp复发率(2.7%)低于对照组(7.0%)，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论疏风解毒胶囊联合四联疗法治疗Hp菌阳性胃溃疡肝脾湿热证，能够加快胃痛胃胀症状缓解，提高Hp根治率。

幽门螺杆菌;胃溃疡;疏风解毒胶囊;肝脾湿热证;四联疗法;中西医结合疗法

流行病学调查表明我国成人幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染率高达40%~60%[1]，在列入推荐治疗方案的抗菌药物中，甲硝唑耐药率达60%~70%、克拉霉素达20%~38%、左氧氟沙星30%~8%[2-4]，耐药性影响Hp根治效果，根治后患者也存在较高的复发风险[5]。目前有研究表明部分中药，尤其清热解毒类药物有一定的抑制Hp作用[6-7]，也有临床研究表明中药治疗Hp(+)消化道疾病有确切的临床疗效[8-10]。疏风解毒胶囊为清热解毒类中成药，具有广谱抗菌活性[11-12]，具有清热祛湿解毒功效。

1临床资料

1.1一般资料

将年10月—年4月我院诊治的例Hp(+)胃溃疡患者按就诊时间随机入组，对照组80例，男62例，女18例;年龄25～64岁，平均(32.2±3.3)岁;平均病程(3.1±1.7)年。治疗组80例，男58例，女22例，年龄27～65岁，平均(34.3±3.9岁);平均病程(3.9±2.4)年.2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断[11-13]:上腹部疼痛不适症状，表现为胀痛、灼痛、钝痛，腹胀、嗳气等;慢性病程，表现为餐后不适，呈周期性发作;胃镜检查明确诊断为胃溃疡;14C呼气试验诊断为Hp感染(+)。

1.2.2中医证候诊断[14]:符合肝脾湿热证。

1.3纳入标准

18岁＜年龄＜65岁，性别不限，此次发作腹胀、腹痛等症状＜1周，1周内未予抑酸或抗感染治疗，3个月内未行规范性药物治疗，签署知情同意者。

1.4排除标准

恶性肿瘤病史,或者上消化道手术病或肿瘤病史;出现呼吸系统、消化系统、泌尿系统等急性发作疾病;对治疗药物过敏;有精神类等疾病影响疗效判定的患者;复合溃疡、巨大溃疡、无症状溃疡等特殊类型溃疡。

2治疗与观察方法

2.1治疗方法

2.1.1对照组:予四联疗法，即埃索美拉唑镁片(阿斯利康制药有限公司，批准文号J)20mg/次+枸橼酸铋钾片(浙江众益药业有限公司，批准文号H)mg/次+阿莫西林胶囊(澳美制药，批准文号HC)mg/次+甲硝唑片［华润三九(北京)药业有限公司，批准文号H］mg/次，每日2次。

2.1.2治疗组:予四联疗法+疏风解毒胶囊(安徽济人药业有限公司，批准文号Z，由虎杖、连翘、板蓝根、柴胡、败酱草、马鞭草、芦根、甘草组成)，4粒/次，每日3次，疗程10天。此后继续予以埃索美拉唑美治疗，抑酸治疗时间完成28天。

2.2观察指标

患者腹痛、腹胀、嗳气、反酸等主要临床症状，证状积分标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》》［15］制定。在治疗结束后1月复查胃镜、14C呼气试验，评价患者临床治疗效果，并对Hp根治患者随访1年了解患者溃疡、Hp复发等情况。

2.3统计学方法

采用SPSS20.0对临床数据分析处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。

3疗效观察

3.1疗效判定标准［14］

治愈:胃镜检查提示胃溃疡病灶消失，Hp检查(－)，疗效指数≥95%;显效:胃溃疡病灶达愈合期(H2)或减轻2个级别，Hp检查(－)，70%≤疗效指数＜95%;好转:胃溃疡病灶达愈合期(H1)或减轻1个级别，Hp检查(-)，30%≤疗效指数＜70%;无效:患者症状体征未见缓解或者Hp检查(+)或者内镜检查提示病灶未见明显好转。

3.2结果

3.2.12组患者主要症状恢复时间比较:见表1。

3.2.22组患者临床疗效比较:见表2。

3.2.3Hp根治患者随访结果:随访期间根据临床情况予胃镜、14C呼气试验检查，对照组12例有胃黏膜炎症表现，其中3例Hp(+)胃溃疡，2例胃溃疡，2例单纯Hp(+);治疗组6例有胃黏膜炎症表现，其中2例Hp(+)胃溃疡。2组患者胃溃疡、Hp复发情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.32组不良反应情况

治疗期间2组患者均未见明显的药物不良反应，肝肾功能等检查未见异常。2组均有3例患者出现轻微的恶心症状，未影响继续治疗。

4讨论

中医学认为，脾胃湿热证是Hp相关胃病发生过程中邪气最盛和邪正交争最剧烈的阶段，Hp感染率最高［16］。通过对慢性胃炎脾胃湿热证患者研究发现，NF-κβ表达增强、IL-8和TNF-α分泌增高均与Hp感染有关［17-18］。随着NF-κβ表达增加，白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-8及肿瘤坏死因子(TNF-α)表达水平也逐渐上升，且IL-1β及TNF-α还可进一步促进NF-κβ活化，产生级联反应，从而使炎症持续和放大［19-20］。因此，胃黏膜Hp感染及NF-κβ炎症通路激活可能在Hp相关胃病脾胃湿热证发生过程中起重要作用［16］。疏风解毒胶囊原方为“祛毒散”，在湘西地区广泛用来治疗风热湿邪导致的病症，如风热感冒、腮腺炎等。疏风解毒胶囊组方中虎杖，具有清热祛湿、凉血解毒功效;柴胡疏风解表;连翘功效清热解毒;板蓝根解毒清热;败酱草、马鞭草、芦根、甘草。全方具有清热祛湿，解毒散结，清肝凉血等功效，适用于治疗脾胃湿热证患者，尤其组方中药物主要为质地清轻草本，无苦寒之弊，不会导致脾胃功能受损。现代药物研究表明虎杖、板蓝根等对Hp有一定的直接抑制作用［21］，因此疏风解毒胶囊对Hp存在潜在的抑制作用;疏风解毒胶囊可通过抑制NF-κβ信号通路阻断IL-1β、TNF-α等分泌［22］，从而对Hp感染导致的胃肠损伤起到一定治疗作用。本临床观察发现，联合疏风解毒胶囊治疗能够改善患者胃痛、胃胀症状，可能与疏风解毒胶囊有效抗炎［22-23］，阻断炎症反应，从而改善局部红肿疼痛症状有关。2组患者反酸等症状比较未见明显差异，可能是埃索美拉唑在抑制胃酸方面起到了决定性作用。治疗1月后复查胃镜、14C呼气试验发现，联合疏风解毒胶囊治疗能够提高Hp根治效果，表明疏风解毒胶囊治疗能够提高对Hp的抗感染疗效，增加抗生素的抗感染效果，其具体机制需要进一步研究证实，不排除疏风解毒胶囊能够改善Hp耐药情况或者直接具有抑制Hp作用。对治疗有效患者随访1年发现，联合疏风解毒胶囊治疗Hp复发率低于对照组，存在潜在临床价值。由于患者出院后未行严格的生活控制，其复发感染原因需要进一步观察。

参考文献

［1］张万岱，胡伏莲，萧树东，等．中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查［J］．现代消化及介入诊疗，，15(5):-．

［2］成虹，胡伏莲，谢勇，等．中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响—全国多中心临床研究［J］．胃肠病学，，12(9):-．

［3］SongZ，ZhouL，WangY，etal．AstudytoexploreHpantibioticresistanceandefficacyoferadicationtherapyinchina(multi-center，nation-widerandomized，controlstudy)(abstract)［J］.Helicobacter，，16Suppl1:．

［4］SunQJ，LiangX，ZhengQ，etal．ＲesistanceofHelicobacterpyloritoantibioticsfromtoinShanghai［J］．WorldJGastroenterol，，16(40):-．

［5］DouglasＲ．Morgan，JavierTorres，ＲachaelSexton，etal．ＲiskofＲecurrentHelicobacterpyloriInfection1YearAfterInitialEradicationTherapyin7LatinAmericanCommunities［J］．JAMA，，(6):-．

［6］徐艺，叶柏．中草药单昧与复方对幽门螺杆菌抑菌作用研究［J］．中国中西医结合脾胃杂志，，8(5):-．

［7］陈智龙，吕永慧，王玎，等．清热化湿舒胃方及其寒热配伍对幽门螺旋杆菌的体外抑菌实验［J］．世界华人消化杂志，，23(6):-．

［8］王志坤，刘启泉，靳凌瑜，等．薏苡利浊清毒方合并奥美拉唑治疗幽门螺旋杆菌相关性十二指肠溃疡的临床研究［J］．辽宁中医杂志，，38(8):-．

［9］唐跃华，夏态军．左金丸联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎疗效观察［J］．浙江中西医结合杂志，，24(7):-，．

［10］王立洪，邢立刚，施旭辉．利用马氏芪苓溃疡汤辨证治疗幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡病的临床应用探讨［J］．中华中医药学刊，，34(1):-．

［11］吕伟伟，朱童娜，邱欢，等．疏风解毒胶囊抗病毒及抗菌的体外药效学实验研究［J］．中药新药与临床药理，，24(3):-．

［12］BaoY，GaoY，CuiX．EffectofShufengJieducapsulesasabroad-spectrumantibacterial［J］．BiosciTrends，，10(1):74-78．

［13］陈灏珠，钟南山，陆再英．内科学［M］．北京:人民卫生出版社，:-．

［14］中华中医药学会脾胃病分会．消化性溃疡中医诊疗共识意见(，深圳)［J］．中医杂志，，51(10):-．

［15］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［S］．北京:人民卫生出版社，:-．

［16］胡玲，劳绍贤，邝枣园，等．对幽门螺旋杆菌相关胃病脾胃湿热证发生机制的思考［J］．中西医结合学报，，6(6):-．

［17］武一曼，任彦，葛振华，等．脾胃湿热证慢性胃炎与Hp感染率、NF-κβ、TGF-β1表达的相关性研究［J］．中医杂志．，46(6):-，．

［18］冯春霞，劳绍贤，黄志新，等．慢性浅表性胃炎脾胃湿热证胃粘膜病理、幽门螺旋杆菌感染及胃黏膜分泌特点［J］．广州中医药大学学报，，20(3):-．

［19］DogerFK，MeteogluI，OzkaraE，etal．ExpressionofNF-kappaBinHelicobacterpyloriinfection［J］.DigDisSci，,51(12):-2．

［20］KimSY，LeeYC，KimHK，etal．HelicobacterpyloriCagAtransfectionofgastricepithelialcellsinducesinterleukin-8［J］．CellMicrobiol，，8(1):97-．

［21］姜成，鄢春锦，刘蔚雯，等．15味中药抑制幽门摞杆菌的体外实验［J］．福建中医学院学报，，13(6):30-32．

［22］何子龙，方文娟，张方博，等．疏风解毒胶囊肠吸收液对诱导巨噬细胞释放细胞因子的影响［J］．中国现代中药，，17(4):-．

［23］ZhengangTao，JingyanGao，etal．ShufengJieduCapsuleprotectagainstacutelunginjurybysuppressingtheMAPK/NF-κBpathway［J］．BioScienceTrends，，(1):45-51．作者简介:王立静，女，50岁，大学本科，副主任医师。研究方向:消化性溃疡胃食管反流病的诊治。

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