胃溃疡

概述：位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡(gastriculcer，GU)，是消化性溃疡的一种。消化性溃疡(pepticulcer)可发生在胃、十二指肠，也可发生在食管下端、胃-空肠吻合口附近以及美克尔憩室内异位胃黏膜上。这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。

流行病学：胃溃疡好发于40～60岁的人群，发病率为十二指肠溃疡的1/4～1/3。男女发病率大致相当。胃溃疡是一种慢性病，易复发，易并发穿孔、出血、瘢痕性幽门狭窄梗阻，而胃溃疡可并发癌变，癌变率为1.5%～2.5%。大部分胃溃疡患者均可经内科治疗而痊愈。只有约10%者需外科手术治疗。

临床表现：胃溃疡的临床表现与十二指肠溃疡有些类似，但又有自身特殊性。1.临床特征胃溃疡的临床表现有3个特征：

①慢性过程。少则几年，多则10余年或更长。

②周期性。病程中常出现发作期与缓解期交替出现。

③节律性：疼痛表现为餐后痛，餐后半小时疼痛开始，至下一次餐前消失，周而复始。

胃溃疡的症状主要表现为腹痛；伴或不伴呕吐、恶心、反酸、嗳气等症状。但也有不少病人以胃溃疡的各种并发症如穿孔、出血、幽门梗阻而为首发症状。

2.临床症状与体征

(1)上腹部隐痛不适：胃溃疡的疼痛是一种内脏性质的疼痛，体表定位不确切，同时疼痛多不剧烈，可以忍受，表现为烧灼样痛，隐痛不适等。活动期具有节律性，表现为餐后痛，随着病理的发展具有周期性和季节性特点。贲门附近的溃疡还可表现为胸骨后烧灼感和左胸部疼痛。当溃疡发生穿透，表现为疼痛程度加重，向背部放射或背痛，同时有夜间痛等表现，当疼痛性质和节律性发生改变时，还应警惕恶变的可能。

(2)恶心、呕吐：无幽门梗阻而发生呕吐多提示溃疡处于活动期，呕吐为间歇性。频繁呕吐多提示幽门梗阻。

(3)反酸、嗳气、腹泻：反酸亦提示溃疡可能处于活动期。

(4)出血、穿孔：发生出血、穿孔后都有其特殊的临床表现，见并发症一节。

(5)体征：缓解期一般无阳性体征。活动期只有上腹部轻压痛。但应注意行肛查和检查魏尔啸淋巴结有无肿大,以与胃癌相鉴别。

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