胃镜下喷洒医用生物蛋白胶治疗消化性溃疡出血50例

刘军彩陈金梅冀润利王春燕

医院消化内科

消化性溃疡伴出血占上消化道出血的50%，是消化内科常见病，多发病，特别是大出血者，病情凶险，病死率高。胃镜除能迅速明确出血原因，还可根据病情进行相应胃镜下治疗达到控制出血、预防再出血的目的。胃镜直视下溃疡面喷洒医用生物蛋白胶所形成的蛋白质凝胶，能达到局部止血、修复创面的目的。我院自年6月至年6月采用胃镜下喷洒医用生物蛋白胶治疗消化性溃疡出血50例，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组消化性溃疡出血患者50例，其中男38例，女12例；年龄15-85岁，平均36.5岁。呕咖啡色物质伴柏油样便20例，柏油样便24例，呕血6例。血红蛋白低于70g/L者36例，25例有失血性休克表现：头晕、心慌、出冷汗，面色苍白、四肢厥冷，收缩压85mmHg,心率次/min,估计出血量均0mL。对病情危重，有失血性休克患者，先给予输血、补液，纠正休克，后行内镜下喷洒医用生物蛋白胶止血治疗，并联合用抑酸药等药物。

1.2方法

1.2.1医用纤维蛋白胶应用及治疗方法选用奥林巴斯H电子胃镜，及内窥镜手术专用一次性医用双腔导管II组套，备奥林巴斯NM-U-型注射针、HX--型钛夹及1:00肾上腺素，治疗用医用生物蛋白胶，分别以红、蓝注射器抽吸溶解液溶解主体生物胶，待完全溶解后再用同颜色的注射器抽吸相应的溶解液分别注入10ML注射器内，把连接针座固定在推液器上备用。为了防止医用纤维蛋白胶堵住胃镜活检孔，在注射医用纤维蛋白胶时护士必须快速均匀推动固定红蓝注射器的推注器。在注射完医用纤维蛋白胶拔管之前，向导管内注入2ml空气以免拔管时导管前端粘带的医用蛋白胶堵住活检孔。为了充分暴露病灶，使医用生物蛋白胶更好地覆盖出血灶，在喷洒之前以生理盐水（或1:00的去甲肾上腺素生理盐水）冲洗溃疡，将专用双腔导管通过胃镜活检孔插入到出血病灶面上，把溶解好的生物蛋白胶喷洒在出血灶的表面上。有喷射状出血的，先用粘膜注射针将1:00的去甲肾上腺素生理盐水向出血灶周边注射使喷血暂时停止，再将医用生物蛋白胶快速地喷向出血灶。为了防止生物蛋白胶堵住胃镜活检孔，在喷洒生物蛋白胶堵住胃镜活检孔，在喷洒生物蛋白胶是，将胃镜适当后退，与溃疡面保持1.0cm的距离。

1.2.2消化性溃疡出血的分类按照改良的Forrest方法（1）ForrestI:活动性出血灶（Ia:喷射状活动性出血---动脉性；Ib:渗出活动性出血----静脉性或微小动脉性）。（2）ForrestII:近期出血性病灶----黑色基地、血块附着、突变血管残端（IIa，有“可见血管残端”；IIb,无“可见血管残端”）。(3)ForrestIII:单发病灶但无近期出血性迹象。本组50例消化性溃疡出血按Forrest法分类为：（1）胃溃疡14例，Ia4例，Ib6例，Iia2例，Iib2例。（2）十二指肠溃疡28例：Ia2例.Ib18例.IIa2例.Iib6例（3）吻合口溃疡8例：Ib4例，IIa1例，IIb3例。

1.3疗效判断标准（1）大便隐血试验转阴，肠鸣音正常；（2）胃管引流液无血；(3)胃镜检查证实出血已停止。符合3条中的任何1条即认为出血已停止。24h内止血者为显效，72h内止血者为有效，72h后仍呕血或排柏油样便，血压波动或需要手术者为无效。显效加有效计算总有效率

2.结果

医用生物蛋白胶喷洒在出血灶的表面上，一般5s即形成一层乳白薄胶附着在出血灶的表面上，渗血和小静脉出血多在5-10s左右止血。50例患者中有46例止血成功其中显效38例（76%），总有效率为92%，无效率为8%。对于4例喷射状出血的患者，2例Dieulafoy溃疡病经喷洒医用生物蛋白胶加钛夹止血成功，1例胃溃疡伴小动脉出血喷洒医用生物蛋白胶加钛夹止血失败，经外科手术止血成功，1例颅脑外伤致大面积应激性溃疡并小动脉出血，喷洒医用生物蛋白胶及联合钛夹无效并无法耐受手术死亡。治疗过程中未发生明显的过敏反应及毒副作用。本组41例2周后复查胃镜，30例表现为病灶覆盖薄苔及浅小溃疡残留，11例表现为粘膜皱壁集中，瘢痕形成；胃镜随访率82%。

3.讨论

医用生物蛋白胶即纤维蛋白胶，是模仿凝血机制的最后共同通路设计的止血制剂，是一种符合自然生理的生物止血材料，是由适当比例的纤维蛋白原、凝血酶、第XIII因子、钙离子等组成。各组成分均匀混合后，形成乳白色蛋白质凝胶，能有效地制止组织创面出血，封闭缺损组织，促进组织创面愈合。所形成的蛋白质凝胶在2周左右可被组织吸收。上消化道出血在胃镜下有多种止血治疗方法，如激光止血、高频电凝止血、钛夹止血、局部注射药物止血和喷洒止血剂等。但前两种方法需要昂贵的设备，钛夹止血最大的困难是由于血液的遮盖有时无法准确找到出血点。临床上迫切需要价格合理，操作方便，疗效更好的止血方法。通过对50例患者的治疗及疗效分析，该生物蛋白胶有以下特点：（1）具有良好的组织相容性，无毒，无刺激性；（2）使用后2周内再吸收，有促进组织生长和修复作用。尤其对小静脉出血、毛细血管渗血效果好。止血有效率为92%，与文献报道的胃镜下治疗止血有效率在82%-%基本一致。因此，在外科手术中也可用于各种手术创面的止血。但对于压力较高的小动脉和中等静脉出血止血效果较差，所形成的止血胶膜或胶块易被血流冲走，本组有4例止血失败就是由于小动脉喷射状出血，1例伴应激性溃疡大面积出血。由于形成的止血胶膜或胶块覆盖在溃疡表面，可将胃酸与溃疡表面隔离开，减少胃酸对溃疡面的刺激，亦可减少出血和促进溃疡的愈合。由此可见，医用生物蛋白胶具有较好的止血、封闭作用，再辅以抑酸止血药物，对于消化性溃疡并出血具有良好的止血效果，而且操作简单，价格合理，值得临床推广使用。

4参考文献（略）

文献出处：实用医学杂志9年第25卷第16期页

敬请







































白癜风治疗需多少钱
治疗白癜风权威医院


转载请注明:http://www.ukgmg.com//mjccjc/6986.html