临床技能模拟测试卷（二）

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本卷总分为分，执业考题和助理考题有一部分是通用的，有一部分是分开的，评分时请分开，但实际练习时建议都予以完成。

第一站病史采集

简要病例：女性，31岁，3天以来双下肢皮肤对称性紫癜。（15分）

第一站病例分析

——执业题

女性，34岁，半月来双颈部进行性、无痛性淋巴结肿大，3天来加重伴发热来门诊就诊。

患者半月前无意中发现双颈部淋巴结肿大。呈进行性、无痛性肿大，无其他不适，故照常上班，医院就诊。3天来，发热加重，无咳嗽，自测体温达38.5℃，给一般抗感冒治疗无效来诊。发病以来进食、睡眠好，大便、小便正常，体重下降不明显。既往体健，无结核和肝、肾疾病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，月经正常，已婚，丈夫及5岁小孩均健康，家族史中无类似患者。

查体：T38.5℃,P90次、分，R18次/分，BP/80mmhg，无皮疹和出血点，双颈部各触及2个肿大淋巴结，右侧一个最大，约2.5cm*2cm，均活动，无压痛，其余浅表淋巴结均未触及及肿大，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双下肢不肿。

辅助检查：血常规：Hbg/l,WBC5.8×/l,分类：N58％,L38％,M4％,PLT×/L,尿常规（-），粪常规和隐血（-）。右颈部肿大淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏，细胞学和免疫学化验报告尚未出。

——助理题

女性，35岁。转移性右下腹痛16时。

患者16小时前凌晨出现上腹胀痛，伴恶心，未呕吐，排大便一次正常，便后腹痛未缓解。6小时后转为右下腹痛，伴发热。发病以来未进饮食，排尿2次共约ml，尿色深黄。既往月经规律，末次月经为10天。无肝炎、结合病史，无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。

查体：T38.5°C，P98次/分，R20次/分，BP/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺检查未见异常。腹平坦，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

辅助检查：血WBC16.5X/L,N0.89，Hbg/L，Pltx/L.

要求：根据以上病理摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15分钟

第二站体格检查

1.测血压（间接测量法）（8分）

2.手部及其关节视诊检查（须口述视诊内容）（4分）

3.病理反射（Babinski征）检查（4分）

4.考官问题

（1）请腹壁反射正常反应的表现及各自对应的脊髓节段。

（2）何为胸膜反应。

第二站临床操作

临床情景：女性，52岁。大量腹水，拟行腹腔穿刺，放腹水减压。

要求：请为患者（医学模拟人）行腹腔穿刺术。

考官提问

1.对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？

2.大量放腹水后，为了避免负压骤降，通常采取什么措施？（1分）

考试时间：11分钟

第三站多媒体考试

一、心肺听诊

1.肺部听诊

A肺泡呼吸音B支气管呼吸音C湿啰音D干啰音

2.心脏听诊

A二尖瓣狭窄隆隆样杂音

B正常心音

C室间隔缺损（全收缩期杂音

DS1分裂

二、X线/CT

助理第一题

A肺结核B肺炎C气胸D肺癌

助理第二题

A硬膜下血肿B脑梗死C硬膜外血肿D脑出血

助理第三题

A肾结石B膀胱结石C正常腹片D肠梗阻

执业第一题

A肺结核B肺炎C气胸D肺癌

执业第二题

A胃窦癌B十二指肠溃疡C胃溃疡D贲门癌

执业第三题

A肺癌B肺结核C肺炎D正常胸部CT

三、心电图

执业/助理通用第一题

A心肌梗死B心房颤动C正常心电图D右室肥大

助理第二题

A前间壁心肌梗死B广泛前壁心肌梗死C心肌缺血D心动过缓

A广泛前壁心肌梗死

B前间壁心肌梗死

C完全性右束支传导阻滞

D完全性左束支传导阻滞

四、医德医风

患者，女，25岁，医院就诊。你作为男医生，在给患者体检时，哪项是对的？

A涉及敏感部位的检查，应有女护士陪同

B体检是医生的职业行为，不用考虑其他

C男医生不得为女患者进行必要的检查

D男医生特殊情况下才能为女患者检查

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