大家好：我是乙酰水杨酸，艺名：阿司匹林，生于年，籍贯：德国。自从与人类打交道以来，数余年来在解热、镇痛、抗炎方面用尽洪荒之力，圈粉无数。但是药怕出名猪怕壮，如今的网络圈，零敲碎打的段子漫天飞，“路边社”消息层出不穷，不由地感叹“贵圈真乱”！

今天“阿司匹林”答患者问现在开始！

一、热身问题，如果不是适合服用的人群就替身边人看看吧

哪些人需要预防服用阿司匹林？

a所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者（冠心病、缺血性卒中、外周动脉如颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%）；

b高血压合并慢性肾病者；

c有以下三项及以上危险因素者

1.男性≥50岁或女性绝经期后

2.高血压

3.糖尿病

4.高胆固醇血症

5.肥胖

6.早发心脑血管病家族史

7.吸烟。

哪些人不适合服用阿司匹林？

离阿司匹林“越远越好”（即严禁使用）的情况：活动性消化性溃疡；对阿司匹林或其它水杨酸盐，或药品的任何其它成份过敏；有水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的病史；出血体质；妊娠的最后三个月；严重的肝功能、肾功能以及心功能衰竭；正在服用氨甲蝶呤（剂量为15mg/周或更多）。

保持适当距离（即谨慎使用）的情况：胃、十二指肠溃疡病史；正在服用抗凝药物；肝、肾功能或心血管受损的患者；严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6PD)缺乏症患者，阿司匹林可能会引起哮喘发作或其它过敏反应，还可能诱发痛风。

二、服药说明

阿司匹林是饭前还是饭后服用？

有关饭前饭后服用，主要涉及到如下3个问题：

1、食物是否影响药物的吸收和吸收程度；

2、药物对胃是否有明显刺激作用；

3、特定治疗目的的药物是否有特定的服药时间。

在对这3个问题进行深入分析后，我们认为为避免对胃粘膜的刺激，作为普通剂型的阿司匹林建议饭后服用；作为阿司匹林肠溶片，因为药片外包一层主要由纤维素、硅或其他不活跃材料组成的肠溶膜，具备抗酸不耐碱的特性，能抵抗胃内酸环境，在十二指肠内的碱环境下才分解。如果饭后服用，食物缓解了胃内的酸性环境，胃液的酸碱度提高，药物反而易溶解，此外药片与食物混合使药物在胃内的停留时间延长，也容易使肠溶膜破坏，增加药物在胃内溶解的机会。而饭前服用，由于空腹时胃内酸性环境强，药物不易溶解，且空腹服用后胃排空速度快，在胃内停留时间短，因此可减少对胃黏膜的损伤。基于此阿司匹林肠溶片饭前服用效果更佳。

综上所述建议阿司匹林肠溶片饭前30分钟到1小时服用或者饭后3小时相对空腹的情况下服用。

阿司匹林应该何时服用？

阿司匹林作为心脑血管事件预防用药的机制是它的抗血小板作用，且这一作用是不可逆的，贯穿血小板的整个生命周期，而血小板再生的周期要一周左右，因此阿司匹林抗血小板作用与药代动力学并不一致。长期服用缓释制剂，体内的有效血药浓度是相对恒定的，对于长期用药的患者，应该没有早晚服药疗效差距的问题。因为其抗血小板聚集作用是持续性的，过分强调固定某一时辰服药不一定必要。所以，一言以蔽之，如果用药无禁忌证，阿司匹林什么时候服用都可以。

阿司匹林要服用多长时间？

阿司匹林需要长期服用，也就是终身服用，无特殊情况一般不能间断，即使在症状完全消失后（如肢体轻瘫的患者完全康复）也不能停用。但遗憾的是调查显示仍有一半患者没有坚持服药！

服用剂量问题

只需要每天服用一次，每次75-mg（常见的规格有每片mg、50mg以及25mg三种，一定要注意规格哦）。有调查显示，近四成的患者服用剂量不够，虽然每天服用了一片，但只有25mg或50mg，这些都不能达到预防血栓的目的，因为有证据显示，每天剂量小于75mg，其预防血栓的疗效不好。

三、阿司匹林的“售后”

漏服了阿司匹林怎么办？

单次服用小剂量阿司匹林已足以抑制体内现存的血小板活性，同时人体每天约有10%-15%的新生血小板，故需每天服用阿司匹林，保证新生血小板功能受到抑制。因此，偶尔一次忘记服用阿司匹林对于抗栓作用影响不大，然而若连续漏服将会导致血栓风险增加。如果偶尔忘记服用，只需在下一次服药时间服用正常的剂量，无需加倍剂量，因为过量服用副作用会增加。

阿司匹林有哪些不良反应？

阿司匹林不良反应可分为两类：一类是与剂量有关，如使用大剂量阿司匹林可导致胃黏膜损害、头痛、耳鸣及听力下降等；一类是与剂量不相关，如过敏等。阿司匹林不良反应中最常见为胃肠道刺激症状和轻度胃肠道出血。所以应用阿司匹林同时应注意预防和监测出血不良反应，胃肠道出血高危人群可预防性给予抑酸药物，治疗期间严密监测出血，观察有无黑便，定期复查血常规和大便常规等。

有些人服用后其发生心血管风险并没有降低？

是因为阿司匹林抵抗的产生，产生阿司匹林抵抗的因素包括高龄、吸烟、肥胖，或同时存在代谢综合征、心力衰竭、糖尿病、高血压、风湿性疾病以及未按时规律服药或用量不足；或同时使用抗炎药和降血压药、降血脂药等药物会降低阿司匹林的疗效，甚至会出现阿司匹林抵抗现象。而对于阿司匹林抵抗高风险患者要注意早期检测，早期识别，制定合理剂量，实现个体化给药。

服用阿司匹林的忌口

少吃醋和辣椒

酸味和辣味食品受到不少人的喜爱，但它们同时也会对胃黏膜造成刺激。长期服用阿司匹林的患者，常常会伴有恶心呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道不良反应。如果再同时大量吃酸辣饮食，都会加重对胃肠道的刺激，甚至导致胃部剧痛、溃疡、出血等严重后果。所以服用阿司匹林时要少吃醋和辣椒。

少喝酒

服阿司匹林期间，还应注意少喝酒。因为酒精会增强阿司匹林的作用，加重胃出血的可能性和严重程度。

服法与注意事项

口服：肠溶片剂应餐前适量水送服

降低急性心肌梗死发病风险：建议首次剂量mg，嚼碎后服用以快速吸收。

对阿司匹林不能耐受或过敏者，建议选用氯吡格雷75mg/d作为替代治疗。

长期应用非甾体类抗炎药时，应注意低剂量阿司匹林对心血管可能存在的影响。

其它注意事项请咨询医师或药师。

定六

在长期使用阿司匹林的过程中一定要注意观察：有无消化不良、腹部疼痛；有无黑便；有无鼻腔出血、皮肤瘀斑等；若出现上述情况，应尽早联系医生或药师。在手术前或就诊时要告诉医生在服用阿司匹林，尤其手术前，以便于医生决定是否停用阿司匹林。

整理自互联网+合理用药实践技能大赛

今天的提问大会就开到这里啦，可以留言和小编交流呦。

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