第四章消化系统疾病病人的护理

第三节消化性溃疡病人的护理

一、病因

幽门螺杆菌感染是主要病因，胃酸是溃疡形成的直接原因。

二、临床表现

慢性过程，周期性发作，发作时上腹痛呈节律性，与进食有关。

表2-4-2胃溃疡和十二指肠溃疡

十二指肠溃疡（DU）

胃溃疡（GU）

好发部位

球部

胃角、胃窦、胃小弯

疼痛特点

空腹痛，进食可缓解（胃酸被中和）；也常发生于午夜至凌晨

餐后疼痛，1～2h后缓解

3．并发症

（1）出血：最常见的并发症。

（2）穿孔：急性穿孔最常见。突发剧烈腹痛，腹肌强直，呈板状腹。X线示膈下有游离气体。

（3）幽门梗阻：反复呕吐宿食。

（4）癌变：原有的疼痛节律消失，大便隐血试验持续阳性。

三、辅助检查

胃镜和胃黏膜活组织检查是首选确诊方法。

四、治疗要点

1．抑制胃酸分泌的药物：①H2受体拮抗剂：西咪替丁、法莫替丁等；②质子泵抑制剂：奥美拉唑是最强的胃酸分泌抑制剂；③碱性抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁等。

2．保护胃黏膜药物：硫糖铝和枸橼酸铋钾。

3．根除幽门螺杆菌治疗：质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。

4．手术治疗。

五、护理措施

1．用药护理：见表2-4-3。

表2-4-3消化性溃疡用药护理

氢氧化铝凝胶

西咪替丁

奥美拉唑

服用方法

饭后1小时和睡前；

片剂嚼服

餐中或餐后即刻，睡前顿服

注意事项

避免与奶制品及酸性食物同服

与抗酸药间隔≥1小时；哺乳期停用

用药时避免需集中注意力的工作，开车

不良反应

食欲不振、软弱无力

男性乳腺发育、阳痿及性功能紊乱

头晕、头痛

2．饮食护理

（1）定时进食，避免餐间零食和睡前进食。

（2）食物以面食为主。两餐之间可饮用脱脂牛奶，但不宜过多。十二指肠溃疡病人可在疼痛前或疼痛时进食碱性食物，如苏打饼干。

3．并发症的护理

（1）急性穿孔：伴有休克者应上身及下肢抬高20°，生命体征平稳后改为半卧位。禁食、胃肠减压。

（2）合并大出血：平卧位，有呕血者头偏向一侧。

（3）合并瘢痕性幽门梗阻：术前3日，每晚用～ml温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症。

第四节溃疡性结肠炎病人的护理

一、临床表现

1．症状：腹泻、黏液脓血便与腹痛。有疼痛-便意-便后缓解的规律，多伴有里急后重，为直肠炎症刺激所致。

2．并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。

二、治疗要点

1．氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶是本病常用的首选药物。

2．糖皮质激素：对急性发作期有较好的疗效。

3．免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤用于慢性持续型病例。

4．手术治疗。

三、护理措施

1．若有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等应注意中毒性巨结肠和肠穿孔等并发症。

2．应用SASP，可出现恶心、呕吐、皮疹等，嘱餐后服药。

3．饮食护理：易消化、少纤维素饮食。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜，忌食牛乳和乳制品。病情严重禁食。

阿虎医学

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