当你还在犹豫的时候，别人已经起跑；当你还在徘徊的时候，别人已经奔跑。晚一天决定，就失去一天学习的积累。希望能帮助广大考生顺利通过考试！

导语消化系统是临床执业/助理医师考试各科目中的NO.1！每年执业医师考试消化系统占80分左右，助理医师在50分左右，这个比重啊当真是……要好好把握的！其中消化系统中“食管、胃、十二指肠疾病”有不少理解+记忆的内容，下面为各位考生梳理梳理。

◆◆◆

1.LESP下降见于哪些情况？

导致LESP下降的因素

LESP相对降低 　　

贲门失弛缓术后

腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）

某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）

胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）

食物（如高脂肪、巧克力等）

药物（钙通道阻滞剂、地西泮类）

再比如这道题：

诊断反流性食管炎的最准确的方法是（看这里，诊断最准确的方法）

内镜检查

食道pH监测

食道钡餐

食管滴酸试验

质子泵抑制剂（PPI）试验治疗

A

3.食管癌病理分型？

病理——胸中段

早期

隐伏型（充血型）――最早期，多为原位癌；

斑块型――最多见；

糜烂型；

乳头型

中晚期

A.髓质型B.蕈伞型C.溃疡型

D.缩窄型（硬化型）E.腔内型

这有点乱啊……

记忆方法：

中晚期：洋伞虽窄，能护内人溃疡、蕈伞、髓质、缩窄、腔内。

4.急慢性胃炎胃镜检查？

胃镜下看到啥也用记？没错，是的！A2型题最爱这么出了，“这个患者胃镜见……”，你得判断这是急性胃炎还是慢性胃炎，是慢性浅表性胃炎还是慢性萎缩性胃炎？

急性胃炎胃镜表现：弥漫分布的充血、水肿、多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡；

慢性浅表性胃炎：医学教育网整理，可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑；

慢性萎缩性胃炎：可见黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小。

5.A/B型胃炎的区别？

再把“慢性胃炎”这里捋捋，这回肯定有思路了！

多灶萎缩性胃炎（B型）

自身免疫性胃炎（A型）

发病率

很常见

少见

部位

胃窦

胃体、胃底

主要病因

HP

内因子/壁细胞抗体

舌炎、贫血

不伴

伴有

血清维生素B12

正常

降低

胃酸

正常或偏低

显著降低

血清促胃液素

正常或偏低

明显升高

6胃溃疡和十二指肠溃疡的鉴别点？

胃溃疡

十二指肠溃疡

发病机制的主要因素

黏膜屏障功能减退

胃酸、胃蛋白酶分泌异常

症状

进餐—疼痛—缓解

疼痛—进餐—缓解

好发部位

胃窦小弯侧

十二指肠球部

穿孔好发部位

急性：胃前壁

慢性：胃后壁

急性：十二指肠前壁

慢性：十二指肠后壁

癌变

少数（1%以下）

不发生

治疗

缓解症状、促进溃疡愈合：质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗酸药，保护胃黏膜药物；

针对病因：根治HP（三联疗法、四联疗法）

7.胃大部切除术后并发症？

终于迎来“最痛的领悟”，不过经历了前期汤神耐心+耐心+耐心的讲解，现在再看这个庞大的表格，是不是也得心应手了呢？

I.早期

1）术后出血

A.24小时内——止血不确切；

B.4～6天——吻合口黏膜坏死；

C.10～20天——缝线处感染、腐蚀血管

A.绝大多数：非手术；

B.大出血：再次手术止血

2）十二指肠残端破裂

表现酷似溃疡穿孔

立即手术

3）肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏

术后5～7天，突然局限性腹膜刺激征，或X线腹部平片见膈下游离气体

A.吻合口破裂：立即手术修补；

B.外瘘形成：引流、胃肠减压，必要时手术

4）术后梗阻

A.输入段梗阻

急性完全性输入段梗阻：病情严重，属急性闭袢性梗阻，可发生肠段坏死穿孔，主要表现：上腹部剧烈疼痛，呕吐物不含胆汁

手术

慢性不完全性输入段梗阻

B.吻合口梗阻

多因吻合口过小、水肿或内翻过多所致

首先行胃肠减压，消除水肿，通常可缓解；若上述治疗失败，需再次手术

C.输出段梗阻

上腹部饱胀，呕吐物含胆汁，X线钡餐确诊

如不能自行缓解，应立即手术

5）胃瘫：胃排空障碍

进流质或半流质时，出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色，水电酸碱紊乱和营养障碍

置胃管减压和静脉补液，静滴甲氧氯普胺和红霉素。原则上不宜再手术

术后出血的时间点----记住“1、5、10”，代表三个时间段，不同发生时间，出血原因各不相同；

术后梗阻的表现----急性输入段梗阻、呕吐物不含胆汁；

慢性输入段梗阻、呕吐物大量胆汁；

输出段梗阻、呕吐物为食物和胆汁。

II.远期

1）倾倒综合征

早期倾倒综合征（低血压）：食物过快进入空肠，大量细胞外液吸入到肠腔，循环血容量骤减，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻

少食多餐，避免过甜高渗食品，可用生长抑素治疗，手术宜慎重

晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖

饮食调整，减缓碳水化合物吸收，可用生长抑素

2）碱性反流性胃炎

三联征：剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻

保护胃黏膜、调节胃动力等综合治疗，内科治疗无效手术

3）吻合口溃疡

术后2年内发病，症状与原来溃疡相似，疼痛更剧，易出血

先进行溃疡的正规非手术治疗

4）残胃癌

至少5年后，最常发生于10年以上

手术

5）营养性并发症

A.营养不足，体重减轻

少食多餐，选择高蛋白、低脂肪食谱，补充维生素

B.贫血：壁细胞减少

胃酸不足——缺铁性贫血

铁剂

内因子缺乏——巨幼红细胞性贫血

维生素B12、叶酸；严重：输血

C.腹泻与脂肪泻（粪便中排出的脂肪超过摄入的7%）

进少渣易消化高蛋白饮食;应用考来烯胺和抗生素

D.骨病：术后5～10年，女性

补充钙和维生素D

晚期—低血糖

残胃癌：至少5年以上，10年以上最常见，注意题目怎么问的哦！

8.胃癌的肉眼分型？

早期

Ⅰ型（隆起型）

癌灶突向胃腔

Ⅱ型（浅表型）

Ⅱa型（浅表隆起型）Ⅱb型（浅表平坦型）Ⅱc型（浅表凹陷型）

Ⅲ型（凹陷型）

较深的溃疡

进展期

BorrmannⅠ型

结节型

BorrmannⅡ型

溃疡限局型

BorrmannⅢ型

溃疡浸润型

BorrmannⅣ型

弥漫浸润型（皮革胃）

以上是食管、胃、十二指肠疾病中容易发生混淆和记忆不清的地方，离考试的日期越来越近了，各位考生不要慌乱，以一颗紧张而有序的心去争取每一天的进步和收获！

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——致：年能在一起共事的所有战友和朋友！珍惜缘分，只有完美的团队，没有完美的个人！

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