大黄附子汤出自《金匮要略》，乃先贤为寒实内结之胁腹作痛而设。大黄附子汤乃寒热互用、刚柔并济之和剂，凡邪气内结成实，征见胁下痛、大便秘结者，非温不能散其结，非下不能驱其实，若一味苦寒清利，其凝滞收引之性必致胆腑拘急，郁滞更甚。而犯“虚虚实实”之戒，方中附子、细辛性味辛温，走而不守．最善温通，能攻胁下之实结以疏通气机，又避免了大黄苦寒凝滞之弊；兼以大黄攻积导滞，一可使邪有去路，二可增强疏通之力．三则取其苦寒之性既清胆腑郁热，又防附子、细辛助热生火，三药配伍，寒热并投，集温通、清利、疏导于一体，而无燥热凝滞之弊，故日刚柔并济之和剂。

1、组方

大黄三两(9g)，附子炮三枚(12g)，细辛二两（3g)。

2、用法

以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服(现代用法：水煎温服）。

3、临床应用研究

该方剂传统适用于寒积实证。临床以腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧为依据。可加减应用，如气滞腹胀，加木香、厚朴；体虚或积滞较轻，可用制大黄；体虚气血较弱者，可加党参、当归益气养血。

（1）肠梗阻：以大黄附子汤为主治疗肠梗阻疗效奇佳，且不易复发。靳艳钗等报道以大黄附子汤为主治疗肠梗阻21例，全部病人均根据比较典型症状、体征及×线腹部检查确诊。组方：大黄、附子、细辛、莱服子、大腹皮。

（2）慢性结肠炎：以大黄、附子配伍随证加味用药。

（3）肾功能衰竭：以该方加减味药灌肠治疗。肾功能衰竭与西药常规治疗组相比有显著性差异，有很好疗效。

（4）慢性肾功能不全：通过对大黄附子汤治疗慢性肾功能不全的短期疗效观察，进行治疗30d，收到了明显的短期疗效，与其他临床研究者观察的结果相近。

（5）糖尿病肾病：报道用加味大黄附子汤治疗糖尿病肾病30例，总有效率90％。其中，显效9例，其肾病症状群基本消失或缓解，24h尿蛋白量较治疗前减少40％以上，空腹血糖、尿素氮、肌酐、内生肌酐清除率等均有明显降低；好转18例，其症状显著改善，24h尿蛋白量较治疗前下降l0％~30％，空腹血糖、尿素氮、肌酐、内生肌酐清除率均有所降低。

（6）原发性坐骨神经痛：运用大黄附子汤加味治疗原发性坐骨神经痛例，其中，痊愈80例，好转20例，无效4例。

（7）下肢静脉曲张疼痛：报道用大黄附子汤热敷法治疗下肢脉曲张疼痛，临床治愈43例；好转8例；有效3例；无效2例。

（8）其他：该方或该方加减药还可以有效治疗十二指肠球部溃疡、神经性头痛、肋痛、重症急性胰腺炎(SAP)、胆绞痛、慢性痢疾、尿毒症等疾病。

4、注意事项

该方剂中大黄量不宜超过附子。服用本方后，若大便通利，则可转危为安，若药后大便不通，反见呕吐、肢冷、脉细，为病势恶化之象，应予以注意。

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