何谓幽门螺旋杆菌？

幽门螺杆菌（H.pylori）是人类至21世纪初唯一一种已知的胃部细菌，它是目前世界上最著名的细菌之一，为一种呈反S形或弧形弯曲的革兰阴性杆菌，主要寄生在胃幽门、胃窦等附近的黏膜上。

幽门螺杆菌是如何发现的

年，澳大利亚病理科医生Warren在慢性胃炎患者的胃窦黏膜组织切片上观察到一种弯曲状细菌，并且发现这种细菌邻近的胃黏膜总是有炎症存在，因而意识到这种细菌和慢性胃炎可能有密切关系。年，消化科临床医生Marshall与Warren合作，他们以例接受胃镜检查及活检的胃病患者为对象进行研究，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。此外他们还发现，这种细菌还存在于所有十二指肠溃疡患者、大多数胃溃疡患者和约一半胃癌患者的胃黏膜中。

由于当时认为这种细菌非常接近于弯曲菌属，所以用非选择性的标准的弯曲菌培养基对这一不知名的细菌进行分离培养，所用的培养条件也是根据弯曲菌确定的，如微需氧和培养时间48小时等。遗憾的是连续34个胃活检标本的培养均未发现细菌生长，培养皿被扔掉。到接种培养第35个标本时，一个偶然性的机遇来临了。接种第35个胃活检标本时，正是年4月西方的复活节。由于是节日假期，Marshall没有在48医院观察细菌生长情况。在5天的复活节假期后，Marshall一上班就惊喜地发现培养基上长满了许多弯曲菌样的菌落。以后的工作表明该细菌生长非常缓慢，其最佳培养时间是3～5天。前面34个标本未能培养出该细菌是因为培养皿仅孵育了48小时而被过早丢弃的原故。为了进一步证实这种细菌就是导致胃炎的罪魁祸首，Marshall和另一位医生Morris不惜喝下含有这种细菌的培养液，结果大病一场。

Marshall和Warren二人关于幽门螺杆菌的研究获得了年诺贝尔生理学和医学奖。

我国感染幽门螺杆菌的情况1高感染率

我国是hp感染人数最多的国家；引起一系列相关疾病。调查发现我国幽门螺杆菌感染率平均为59%，其中甘肃最高（84%），广东最低（42%），北京与上海处于平均水平。人是幽门螺杆菌的唯一传染源，其传播途径是消化道，可以是口到口（共用餐具、水杯），胃到口（胃里反流到口腔），还可以是粪到口（幽门螺杆菌可随大便排出）。胡伏莲教授举例说，在经济落后的某些地区，居民在河的上游洗马桶，下游洗菜，就很容易发生粪口传播；还有的父母喂养婴儿时，喜欢先把食物嚼碎了再喂给孩子，这样也导致幽门螺杆菌的传播。

2家庭聚集性

像结婚3年以上的夫妻，一方感染了幽门螺杆菌，则另一方有80%、孩子有60%也是幽门螺杆菌阳性

3年龄相关性

随着年龄的增加，人们接触幽门螺杆菌的机会大大增多，幽门螺杆菌的感染率也随之提高。

如何检测有无幽门螺旋杆菌感染？

常见检测方法

快速尿素酶法：最直接的方法是做胃镜，抽取胃的内容物进行快速测定尿素，但是胃镜给病人带来痛苦，有创伤，更不能用于普查。准确性不如C13呼气高。

抗体测定法：但需要抽血，检查时间长，抗体阳性只说明你有过HP感染，但不能表示目前HP感染有没有活动性。

13C尿素呼气试验：为目前筛查、HP疗效考核的首选！无需胃镜，无需抽血，无交叉感染无痛苦、无损伤和操作方便等优点。具有准确、特异、灵敏和安全的特点。

具体方法:吃下1粒含有13C或14C尿素的特殊药片,如果胃中有HP,其产生的尿素酶能迅速将尿素分解为二氧化碳和氨气，二氧化碳经血液进入肺而排出体外，将排除的13CO2或14CO2气体在仪器上测量,即可判断胃内有无幽门螺旋杆菌，如果不存在HP感染,13C或14C的尿素可自行从粪便或尿液中排除，该法被视为体内HP感染检测的金标准。

优点:对患者身体无创伤,结果阳性是HP活动性感染的证据,该方法具有较高敏感性和特异性,常用于成人检测和疗效观察。

缺点:

首先,如果患者在进行检测前的两周内服用了质子泵抑制剂、铋剂和抗生素,则可能会影响该检测方法的灵敏度;

其次,该方法在检测时对样品的收集和处理有着特殊要求,且当检测值处于临界值附近时结果不可靠,需要定期复查或联合其他检测方法;

再次,如果取材部位存在其他能产尿素酶的细菌,则会出现假阳性结果,影响该检测方法的特异性;

最后,由于儿童在进行UBT检测时可产生的CO2太少,所以此法不适合儿童,此外,由于14C具有一定的放射性,此法亦不适合孕产妇。

13C尿素呼气试验相关问题

诊断标准

幽门螺杆菌诊断阳性：DOB值＞4.4

幽门螺杆菌诊断阴性：DOB值＜3.6

注意事项

1、常规检测：停抗生素、胃药（抑酸药、铋剂）2周

2、HP根治检测：停抗生素1月，停胃药（抑酸药、铋剂）2周

3、空腹3小时

哪些情况需要根除幽门螺旋杆菌？

胃炎特别是慢性活动性胃炎，大多是由幽门螺杆菌感染引起的。根除幽门螺杆菌可以使慢性胃炎的活动性炎症消退，症状缓解。

消化性溃疡85%以上的胃溃疡和90%～%的十二指肠球部溃疡都是幽门螺杆菌感染引起，根除幽门螺杆菌，可以促进溃疡的愈合并显著降低复发率。

胃黏膜相关性淋巴组织样淋巴瘤（MALT）该病患者绝大部分都有幽门螺杆菌感染。在肿瘤早期，如果进行根除幽门螺杆菌治疗，这种恶性肿瘤能明显缓解甚至痊愈。

胃癌胃癌是多因素长期反复作用的结果，除幽门螺杆菌感染之外，还包括遗传、饮食、环境等，其中幽门螺杆菌感染是一个最重要的因素，年，世界癌症组织明确提出幽门螺杆菌感染是胃癌的头号致癌因子。研究显示，如在早期根除幽门螺杆菌，则可降低胃癌发病率。幽门螺杆菌和胃癌之间有明确关系，但没有必然性。

计划长期服用NsAID类药物（如阿司匹林）

其他hp相关性疾病如淋巴细胞性胃炎，增生性胃息肉等

hp如何对胃粘膜产生损伤?

H.pylori会导致胃黏膜渐进式损伤。胃癌的病理发展可概括为：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。在胃黏膜未萎缩前根除幽门螺杆菌几乎可以完全预防胃癌发生，根除幽门螺杆菌后部分萎缩可以逆转，但肠化生不会逆转，故胃癌的一级预防是根除幽门螺杆菌。

根除幽门螺旋杆菌的时机？

对于无症状的H.pylori感染者，根除治疗的最佳时机为胃黏膜萎缩发生之前。H.pylori根除能够预防胃癌发生，其风险下降程度依赖于根除时胃黏膜萎缩的严重程度和范围。

幽门螺杆菌治疗需注意什么？

根除幽门螺杆菌，一定要注意“联合、足量、规律”。治疗要规范，一次根治，减少复发，注意预防再感染。严格禁止给予单一抗生素蜻蜓点水式的用药。

本人常用的除菌方案

阿莫西林克拉维酸钾分散片0.g3次/日

克拉霉素缓释片1g1次/日

枸橼酸铋钾0.6g2次/日餐前半小时

波利特（潘妥洛克或耐信）1粒2次/日餐前半小时

若青霉素过敏，则阿莫西林改为左氧氟沙星0.51次/日。疗程2周，根除率90%左右，停药1月后复查c13呼气试验验证除菌效果。

对于初治失败的患者，建议停药2-3月后再次行补救方案除菌。同时加服益生菌可提高根除率。相关副反应：服药期间可能有腹痛，腹胀，腹泻，呕吐，口苦，恶心等副反应。如能耐受可持续吃完两周即可！如出现皮肤瘙痒，皮疹等则考虑过敏反应可能，需停药，更改方案！如有上述药物过敏史务必告知医生！

如何预防幽门螺旋杆菌感染？

预防幽门螺旋杆菌感染和预防其它消化道传染病一样，关键是把好“病从口入”这一关。注意饮食卫生是首要措。

1、要做到饭前便后洗手，是直接影响幽门螺旋杆菌能否被带入体内的关键环节。

2、必须杜绝生肉，有不少人喜欢吃三成熟的牛排，或是吃火锅时肉还没有烫熟就吃，这种做法大大增加了接触幽门螺旋杆菌的机会。3、幽门螺杆菌还可在牙菌斑和龋齿上生长繁殖，而认真、仔细地刷牙是消除牙菌斑、预防龋齿最有效的方法。4、吃蔬菜或瓜果时，切记要消毒、洗净或削皮;用餐时使用公筷。5、对于刚会进食的宝宝或者吃饭时难“伺候”的幼儿，父母最好不要用口嚼食物喂他们。

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