小伙伴们大家好

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我是你们的好朋友

隔壁王叔叔

昨天小编讲的是急性胃炎，莫非今天讲慢性胃炎。。

医考之声小编

诶嘿，别看你脑袋大，屁股扁，脑积水多年，没想到脑萎缩预后还不错。。

跟我一起好好学习

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你以后要搬多少块砖才能赚回本吗？

然后我看到这条新闻

我感觉我的脸有点疼

脸疼易好，胃疼常犯

今天我们来说说慢性胃炎

主要讲讲萎缩性胃炎

萎缩性胃炎分为AB两型

A片伤身体A型胃炎损伤胃体

胃体有啥？壁细胞、主细胞

逗B逗BB型胃炎损伤胃窦

胃窦部有啥？幽门螺杆菌

A型胃炎病因：自身抗体记忆：Antibody（抗体）

B型胃炎病因：幽门螺杆菌（HP）

我们详细讲讲A、B型胃炎：

A型胃炎（别名：自身免疫性胃炎、胃体胃炎）

就像李四,别名:李狗蛋,英文名:eggli

壁细胞主要在胃体部大家记住前面讲过的三句话

记忆1：那逼算条毛（内因子壁细胞盐酸胃体）

记忆2：（A片伤身体A型胃炎损伤胃体壁细胞）

记忆3：A型胃炎想到Antibody（抗体）一A型胃炎当然有很多自身抗体（壁细胞抗体、内因子抗体）。

总结三个记忆：A型胃炎通过抗原抗体反应，损伤胃体壁细胞，内因子盐酸减少

深度推理一下：

患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，攻击壁细胞，使壁细胞总数减少

壁细胞可以分泌1.胃酸2.内因子

1.导致胃酸分泌减少或丧失

2.由壁细胞分泌的内因子丧失

内因子是VB12的护花使者

他有啥功能：

①保护B12不被消化酶水解

②促进B12经回肠粘膜吸收

内因子丧失，维生素B12吸收不良，维生素B12与DNA合成有关，细胞一直涨，DNA不合成就无法分裂就成了巨幼红细胞贫血

B型胃炎（别名：感染性胃炎、胃窦胃炎）

最主要的病因：幽门螺杆菌（HP）幽门螺杆菌主要扎根在胃窦部

急性胃炎的主要病因是药物~NSAID。

症状体征：A型胃炎有贫血胃酸减少这些体征，B型胃炎没这些体征

注意：

炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞、浆细胞，活动时见中性粒细胞增多。

总结：

①胃酸增高--十二指肠溃疡（后期会讲）

②胃酸明显上升--胃泌素瘤（雄霸教风云武功）

③胃酸正常或减少--B型胃炎（不影响壁细胞）

④胃酸明显减少--A型溃疡（主要影响壁细胞）

辅助检查（同消化性溃疡）

消化系统首选镜子+病因检查

镜子

胃镜及活组织检查：金标准。胃镜检查并同时活检做组织病理学检查是最可靠的诊断方法。

①萎缩性胃炎：见胃粘膜呈红白相间，以白为主，腺体萎缩，胃粘膜色泽变淡，粘膜薄而透见粘膜下血管

②浅表性胃炎：见胃粘膜呈红白相间，以红为主，没有腺体萎缩。

病因检查

A型胃炎最主要的病因：壁细胞抗体，所以查自身抗体

B型胃炎最主要的病因：幽门螺杆菌（HP），所以还要查HP

备注：我们先来说说为什么幽门螺杆菌能够在胃里不被胃酸杀死

Hp可产生高活性的尿素酶。它能水解尿素，生成氨和二氧化碳，氨能在幽门螺杆菌（Hp）菌体周围形成一层保护性“氨云”，中和胃酸，使局部的pH升高，不被胃酸杀死，便于细菌定植致病。

再来说说查幽门螺杆菌的话

有几种方法：

侵入性和非侵入性大家都没有弄清楚，很多人都是死记硬背快速尿素酶试验侵入性侵入性侵入性

快速尿素酶试验（侵入性检查首选）

备注：Hp可产生高活性的尿素酶。而检验试剂中含尿素、pH指示剂，活检取样夹取一块组织，组织如果有Hp，就会将检验试剂中的尿素分解为氨和二氧化碳，氨为碱性，碰到pH指示剂变色，则为阳性，组织如果没有Hp，尿素就不分解，自然不产生氨，pH指示剂不会变色，因为要活检取样所以为侵入性

13C或14C尿素呼吸试验（非侵入性检查首选）（门诊检查和复查首选）

备注：Hp可产生高活性的尿素酶。当病人服用碳14标记的尿素后，如患者的胃内存在Hp感染，胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和碳14标记的CO2，碳14标记的CO2通过血液经呼气排出，定时收集呼出的气体，通过分析呼气中碳14标记的CO2的含量即可判断患者是否存在幽门螺杆菌感染

治疗：

A型胃炎是自身免疫性疾病，大家知道红斑狼疮也是自身免疫性疾病，被称为不是癌症的癌症，病因治疗是不可能了，就只能对症治疗了贫血补点VB12

B型胃炎可以是幽门螺杆菌引起可以病因治疗

根除幽门螺杆菌：PPI＋两种抗生素或者是胶体铋＋两种抗生素（三联疗法）

PPI＋克拉霉素＋阿莫西林或者PPI＋克拉霉素＋甲硝唑是根除率最高的，效果最好

坚持是一种信仰，专注是一种态度

考执业过助理，







































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