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胃食管反流病01发病机制1.食管下括约肌压力改变抗反流屏障：由食管下括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等胃和食管交接部解剖结构共同构成。（1）食管下括约肌压力降低：食管下括约肌（LES）是指食管末端的环行肌束，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。LES部位的结构遭到破坏时可使LES压下降，如贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎：腹内压增高（如妊娠、腹腔积液，呕吐、负重劳动等）及胃动力障碍（胃扩张、胃排空延迟）等均可导致LES压降低而诱发胃食管反流。此外，摄入食物（如脂肪、巧克力等）和服用药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等亦可降低LES压力，加重胃食管反流。（2）异常的下食管括约肌一过性松弛（TLESR）：目前认为TLESR是引起胃食管反流的主要原因。2.食管清酸作用下降。②唾液对残余反流物发挥缓慢中和作用。食管裂孔疝是腹段食管和部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾病3.食管黏膜防御削弱。4.胃排空延迟胃食管反流餐后发生较多，其反流频率与胃内容物的含量、成分及胃排空情况有关。胃排空延迟者可促进胃食管反流。5.反流物对食管黏膜的攻击作用：胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的最主要成分02临床表现胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，主要症状有剑突后烧灼感、反酸和胸痛等。本病易迁延不愈或反复发作。1.剑突后烧灼感和反酸是胃食管反流病最常见症状。2.胸骨后疼痛发生在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。3.吞咽困难。并发症：食管腺癌，上消化道出血，反流性食管狭窄，Battett食管。03实验室和其他检查1.内镜检查内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。2.24小时食管pH监测目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法，特别适用于内镜下无异常改变的胃食管反流病的诊断。3.食管测压。4.食管吞钡X线检查。5.食管滴酸试验在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧灼感的患者为阳性，且多于滴酸的最初15分钟内出现，表明有活动性食管炎存在。04诊断

如患者有典型的烧灼感和反酸症状，可做出胃食管反流病的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，可确诊胃食管反流病。对有典型症状而内镜检查阴性者，用质子泵抑制剂作试验性治疗（如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7天），如疗效明显，一般可考虑诊断。有条件可行24小时食管pH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断可成立。

05治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。1.一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15～20cm。餐后易致反流，故睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使食管下括约肌（LES）压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。2.药物治疗疗程8～12周。（1）H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。这类药物能减少24小时胃酸分泌50％～70％，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者。（2）促胃肠动力药。（3）质子泵抑制剂：是降低胃内酸度最有效的药物，包括奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑等。这类药物抑酸作用强，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂因人而异。以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量。3.抗反流手术治疗更多交流可以添加客服

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