作者：欧阳军

编辑：寸心

消化性溃疡病主要指胃及十二指肠球部溃疡，是一种常见病。老年人的发病率占消化道疾病的10%～19.2%。老年消化性溃疡症状不典型，并发症多，胃溃疡的癌变率也高。

发病因素

究其发病原因，主要有以下几个方面：

1.酸和胃蛋白酶分泌增加，胃液消化作用增强，损伤胃黏膜而形成溃疡。幽门螺杆菌与此病有关。

2.饮食失调，生活不规律，不定时不定量进餐，经常进食粗糙不易消化食物，刺激性食物以及饮食的温度、酸度等因素导致损伤胃黏膜。

3.药物刺激，如长期口服阿司匹林，易损伤胃黏膜屏障而发生胃溃疡，此外，强的松之类激素可使溃疡生成和再活动，有些溃疡患者可加重病情；消炎痛等药皆易促发胃溃疡，利血平和洋地黄等药物对胃黏膜有损伤作用，降低防御能力，促使溃疡形成。

4.烟、酒精均能破坏胃黏膜屏障，形成慢性胃炎，刺激酸分泌；烟中含有尼古丁，使幽门松弛，胆汁返流。烟、酒均能降低胃、十二指肠黏膜的防御能力，易致溃疡形成；

5.遗传因素，有些胃及十二指肠溃疡患者，常有明显的家族史。

临床症状

胃、十二指肠常见症状为上腹部隐隐不适，有时疼痛。胃溃疡痛的部位多在上腹中部，十二指肠溃疡常在上腹中部偏右，当溃疡较深时痛可涉及背部；常伴有嗳气、反酸，胃、食管烧灼感，食欲差等。

老年人溃疡病常缺乏这些典型表现，有时却以呕吐、恶心、纳差、体重减轻等症状为主诉，很容易被误诊为恶性肿瘤。有些病例则表现为严重腹痛，如疼痛放射至胸骨下部，左下胸等处，易误诊为冠心病、心绞痛等。

老年人溃疡病并发症多，其中以出血最常见，出血常反复发生，量多难止，病死率高达20%；其次为穿孔，比中青年人组高2～3倍；而幽门梗阻相对较少，约占10%。

此外，老年人溃疡穿孔常无典型的腹膜炎症状和体征，起病缓慢，反应迟纯，由于腹肌，可无典型的腹肌紧张或板样强直。因此老年人凡有上腹部疼痛症状，不论有无规律性，均应疑及消化性溃疡的可能，需进一步检查，及早明确诊断。

胃液分析可以了解胃酸是否过多或过少，对治疗用药有参考作用。如怀疑合并出血，可做大便潜血检查。

西医治疗

目前，消化性溃疡的药物治疗已经非常成熟，其治愈率已经发到95%左右，绝大多数患者免除了长期反复发作和手术治疗带来的痛苦。

药物疗法的主要原则是抑制酸分泌，中和胃酸及保护胃、十二指肠黏膜。主要有抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂，如法莫替丁、雷尼替丁、尼扎替丁。

再就是常用的各类PPI，如兰索拉唑，治疗剂量是30毫克，每日1次，维持剂量也是30毫克，每日1次；奥美拉唑20毫克，每日两次，维持量也是同上；泮托拉唑40毫克，每日1次，维持剂量是20毫克，每日1次；雷贝拉唑是20毫克，每日1次，维持剂量是10毫克，每日1次。

近年来发现胃中有一种细菌叫幽门螺杆菌(HP)，认为是某些溃疡病发病的病因。用痢特灵、灭滴灵、庆大霉素等抗菌药物治疗有一定疗效。中医药治疗溃疡病的有效中成药也很多，须在医师指导下选用。

家庭保健

由于该病与饮食关系甚为密切，因而饮食治疗就显得格外重要。具体有以下几个方面：

1.家庭观察十二指肠溃疡常有较长时间的上腹部疼痛史，应观察疼痛特点及饮食的关系。若有典型溃疡病症状，医院确诊治疗。应警惕溃疡病出血、穿孔等严重危害生命的并发症征象。

若患者呕吐咖啡样物或排黑色粪便，伴有出汗、心慌、无力等表现，提示有大出血情况；若突然剧烈腹痛，则有穿孔的可能。皆应立即禁食，安静平卧，医院诊治。

2.合理用膳膳食在溃疡病治疗方面占重要位置，做到定时进餐，症状明显时争取少量多次进餐，进食不宜过快，避免过饱过饥。吃刺激性小而营养丰富易消化的食物，如面条、米粥、乳类、蛋类、菜叶等。避免吃辛辣、浓茶、咖啡、酒，因这些食物能刺激胃液分泌。不应吃粗糙食物如硬食、油炸、油煎食物以及纤维素多的蔬菜如韭菜、芹菜等。

3.戒烟忌酒这对促进溃疡面愈合，防止复发大有益处。

4.保持情绪稳定在溃疡活动期症状明显时应卧床休息，避免过度紧张，优郁、恐惧，保持情绪稳定，注意保暖。

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