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消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生于食管下端、胃-空肠吻合口附近以及Meckel憩室。

临床上胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）最常见，据我国资料，两者之比约为3:1。10%-15%的消化性溃疡无症状，以GU较为多见。DU好发于青壮年。GU的发病年龄较迟，平均晚10年。消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。

病因与发病机制

（1）幽门螺杆菌（Hp）感染

（2）非甾体抗炎药（NSAID）

有哪些症状呢

腹痛胃溃疡的疼痛部位多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡常在上腹偏右。疼痛性质可为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适感。十二指肠溃疡的患者约2/3的疼痛呈节律性（早餐后1-3小时开始出现上腹疼痛，持续至午餐后才缓解，午餐后2-4小时又出现疼痛），进食缓慢，亦称空腹痛，约半数有午夜痛，患者常被疼醒。胃溃疡也可出现规律性疼痛，但餐后出现较早，亦称餐后痛。

检查项目

（1）Hp检测

（2）胃镜及活检为确诊本病的主要方法

（3）X线钡餐检查但效果较胃镜相比较差

治疗

（1）对症治疗

①首先停服非甾体抗炎药物，避免食用刺激性食物，戒除烟酒，因酒精可刺激黏膜引起损伤，烟中的尼古丁不仅能损伤黏膜，刺激胃酸分泌，还可降低幽门括约肌张力，使胆汁易返流入胃，并抑制胰腺分泌，削弱十二指肠腔内对胃酸的中和能力。

②如十二指肠溃疡表现为空腹痛或午夜痛，指导患者在疼痛前进食制酸性食物，如苏打饼干或服用制酸药物，以防疼痛发生，也可采用局部热敷或针灸镇痛。

（2）药物治疗

①根除幽门螺杆菌治疗

幽门螺杆菌阳性患者，常服用杀幽门螺杆菌的三联用药：质子泵抑制剂＋阿莫西林（需做青霉素皮试）＋克拉霉素。疗程一般为7天。

保护胃黏膜治疗胃黏膜保护药主要有硫糖铝、达喜等，达喜一般餐后2小时嚼服。硫糖铝片只在酸性条件下有效，故对十二指肠溃疡疗效好，应在餐后2-3小时给药，也可与抗胆碱药同服，不能与多酶片同服，以免降低二者的效果，铋剂在酸性环境中才能起作用，故应餐前服用，并向患者说明服药期间粪便可呈黑色。

②抗酸分泌治疗

常用的抑制胃酸分泌药物有H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、西咪替丁等）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等），胃溃疡质子泵抑制剂的疗程一般为6-8周，十二指肠溃疡质子泵抑制剂的服药疗程4-6周，质子泵抑制剂需餐前30分钟服用，抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服，抗酸药与奶制品互相作用可形成络合物，要避免同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药物同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。

（3）饮食指导

①进餐应少量多餐，让患者养成定时进餐的习惯，每餐不宜过饱，以免刺激胃酸分泌过多。

②忌食刺激性强的食物，机械性刺激较强的食物包括生、冷、粗、硬（如水果、蔬菜等）以及产气性食物（如洋葱、芹菜、玉米、干果等）。化学性刺激强的食物多为产酸类或刺激胃酸大量分泌类，如浓肉汤、咖啡、油炸食物、酸辣、香料等调味品及碳酸饮料类等。应戒除烟、酒。

③选择营养丰富、易消化的食物。主要以面食为主，因面食较柔软、含碱、易消化，不习惯面食者可以用软饭、米粥代替。蛋白质类食物具有中和胃酸作用，适量饮用脱脂牛奶能稀释胃酸，宜安排在两餐之间饮用，因其钙质吸收可刺激胃酸分泌，故不宜多饮。

（4）定期随访

注意病情变化，如上腹疼痛节律发生变化并加剧，或出现呕血、黑粪应立即就医。定期复诊（规则治疗一个月应复查）。

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