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犬的急性胰腺炎或慢性胰腺炎的急性发作是宠物临床的常见病。其临床症状多种多样，具有非特异性。而诊断的金标准是胰脏的组织病理学，但在临床上难以实施。目前的诊断方法是将病史、临床症状、体格检查、胰腺炎诊断试剂盒（cPL试验）与影像学检查相结合，以此来提高诊断的准确率。胰腺炎诊断试剂盒和超声是诊断的依据和基础，但这两者的准确率均非百分之百。本文是笔者对本院一年内临床诊断和治疗的48例犬急性胰腺炎病例的总结，将相关信息进行了统计和综合分析。

2.1病例来源

年一年内我院诊断并治疗的48例犬急性胰腺炎或慢性胰腺炎的急性发作病例。所有的病例均进行了胰腺炎诊断试剂盒的检测，均作了不同程度的血液学检查，其中15例进行了腹部B超的检查。

2.2病例信息及病史调查

2.2.1品种

本病的易感品种以小型犬为最多，为93.8%（45/48），中、大型犬6.2%（3/48）；其次，纯种犬居多，为83.3%（40/48），混血犬16.7%（8/48）。

2.2.2性别

雄性占据主要份额（36/48，75%）。是否绝育对本病的发生无明显影响。

2.2.3发病年龄

48例病例的发病年龄从6月龄至17岁龄。中年（54.2%）和老年高发（37.5%），虽然幼年少见（14.6%），也绝不是未成年动物就没有罹患胰腺炎的可能性。

2.2.4发病时间

本病在一年四季均可发生，在北京以一、二、三季度为主，尤其二季度发病率最高（47.9%）。

2.2.5病史调查

大部分有突然大量吃肉的病史（30/48,62.5%），有些有大剂量给予糖皮质激素或非甾体抗炎药的用药史（4/48，8.3%），有些有其他疾病如子宫蓄脓、糖尿病、库兴氏综合症、肾上腺皮质机能亢进等（13/48,27.1%），还有一些有诱发呕吐的诱因，比如口服驱虫药等等（8/48,16.7%）。

2.3临床检查和特殊检查

2.3.1体温变化

胰腺炎虽然有严重的炎症机制，但通过调查发现，胰腺炎无固定的体温变化，升高（16.7%）、降低（16.7%）以及正常范围（66.6%）均有可能出现。

2.3.2体重变化

因胰腺炎会有呕吐（90%）、腹泻（80%）、厌食（91%）等症状，故均会有不同程度的脱水（45/48，93.8%），轻度胰腺炎脱水大多在10%左右（35/48,，72.9%），严重的脱水可达20%（8/48,16.7%）甚至休克（2/48,4.2%）。

2.3.3腹痛表现

理论上，胰腺炎应伴有严重腹痛，而祈祷式又是本病的经典姿势，但在临床中发现，有祈祷姿势的仅占（3/48，6.3%），触诊有明显疼痛反应的也仅有（35/48，79.2%），甚至有些触诊无任何不良的反应。

2.3.4血常规检查

比容升高在胰腺炎发生时，是比较多见的（38/48,79.2%）。比容持续降低和血小板降低时，多数是发生了严重的并发症——弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）。在48例病例中，有19例出现了HCT下降，15例出现了血小板下降并出现DIC的表现（31.3%），进行了输血治疗。

几乎所有的胰腺炎病例均有白细胞升高，而核左移的发生率非常高（52.1%），说明胰腺炎是一种严重的急性炎症。

2.3.5血液生化检查

共有２０个病例进行了血液生化的检查。

并非所有的胰腺炎都会导致淀粉酶的升高（升高的有6/20,30%）；存在尿素氮升高（7/20,35%）和肌酐升高（3/20,15%）。胰腺炎有一部分会影响胰岛素、胰高血糖素的分泌，所以血糖也会随之变化，有可能出现高血糖（5/20,25%）或低血糖(5/20,25%)。大多数会随着原发病（胰腺炎）的恢复而恢复正常，但也有一些成为永久的糖尿病（2/48，4.2%）。ＡＬＴ、ＡＬＫＰ的升高相对多见（10/20,50%），而胆红素升高并不多见（4/20,20%），（遗憾的是，由于２０１２年脂肪酶的检测还没有应用到临床，所以单独的脂肪酶检查并没有进行）。

2.4诊断方法

我们通过胰腺炎试剂盒检测（ｃＰＬ）（共检测48例）和腹部超声检查（共检测15例）来进行最终的确诊。

在临床诊断中，我们通常是通过问诊和物理检查高度怀疑有胰腺炎时才会进行相关的化验和检测，在胰腺炎诊断试剂盒显示为阳性或者其他表现和其他化验项目都非常符合胰腺炎的特征但试剂盒显示为阴性时，会再通过超声来检测。由于试剂盒的敏感性和特异性并非%，超声的检查也有其局限性，所以会综合考虑各方面的情况来做出最终诊断。

2.5治疗方案

2.5.1治疗原则

由于胰腺炎的表现多种多样，并发症也各不相同，所以对于胰腺炎的治疗是在遵守大原则的前提下，针对不同的症状和并发症来制定不同的治疗方案。

胰腺炎的治疗原则是纠正易感因素，比如纠正不良饮食习惯、停止能诱发胰腺炎的药物；保持血管灌注；维持酸碱平衡和电解质平衡；缓解疼痛；控制呕吐；治疗细菌的并发症；治疗其他严重疾病；在合理的时间恢复饮食；使用制酸剂；输血疗法和肝素疗法；还有其他疗法，如使用激素、使用抑肽酶、补充胰酶等；有些严重情况还有可能需要手术安置饲管。

2.5.2治疗方法 　　　

补液：根据电解质变化来选择合适的液体类型，应做电解质检查或急诊血气检查。一般多用乳酸林格氏液与氯化钾配合，但若出现肝酶异常则选择其他液体，如林格氏液。由于胰腺炎脱水大多非常严重，所以初期需要的液量（已经丢失量+维持量+继续丢失量）一般要在1-2天内补足，“过犹不及，皆为病也”。输液速度根据动物体况来调整，如无心脏异常，大多选择10ml/kg/h，如有心脏异常可能速度会降至2-3ml/kg/h，休克时短时间输液速度可能会达到90ml/kg/h。因此，胰腺炎病例大多会选择住院治疗。同时要调整酸碱失衡及电解质紊乱。

止疼：即使动物没有明显疼痛表现，也应注意给予适当的止疼治疗。因为疼痛不仅仅会造成动物不适，还会加重休克与心律失常。常用类罂粟碱类止疼药，如吗啡（最多0.5mg/kg，皮下或静脉注射，每6小时一次，医院无法获得）。还可以使用曲马多（2-10mg/kg/d，口服或注射)，是非阿片类的中枢镇痛剂。避免使用非甾体类抗炎药（有诱发胃、十二指肠溃疡的可能，常见的如痛立定）。若动物疼痛明显，可以持续静脉滴注吗啡/利多卡因/氯胺酮联合给药，制备方案：吗啡0.24mg/kg/h，利多卡因3mg/kg/h，氯胺酮0.6mg/kg/h，加入至ml生理盐水中，以1-2ml/kg/h的速度给药。我院均使用曲马多，因其他药物无法获得。

止吐：推荐使用马罗匹坦（止吐宁，1mg/kg/d皮下注射或2mg/kg/d口服）或氯丙嗪类（氯丙嗪0.2-0.4mg/kg，口服、肌肉注射、皮下注射，每日2-3次），是目前我国宠物临床比较方便获取的药物。不推荐使用甲氧氯普胺，一方面其抗多巴胺的特点会造成胰腺灌注的减少，另一方面其还有促进肠蠕动的作用，刺激胰液分泌增加，进而有可能加重胰腺炎。

抑制胃酸：常用西咪替丁（5-10mg/kg，口服或静脉注射，3-4次/日）、雷尼替丁（0.5-2mg/kg，口服或静脉注射，2-3次/日）、奥美拉唑（1mg/kg静脉滴注，或0.7mg/kg晚上口服）等。

使用抗生素：虽然已经证实胰腺炎为非感染性炎症，但由于有可能有胃肠道逆流导致细菌感染，所以使用抗生素也是有必要的。最为常见的组合是β－内酰胺类抗生素（常用阿莫西林克拉维酸，10-20mg/kg，肌肉注射，每日1-2次）和甲硝唑（7.5-15mg/kg,2次/日,静脉滴注）的联合给药。

输血疗法：输血疗法在治疗重度胰腺炎时是非常常用的一种治疗手段。采用输血疗法的原因是，一方面血浆中含有α－巨球蛋白，可以抑制胰腺内激活的蛋白酶，而在宠物临床无法采购到新鲜的血浆，冷冻后的血浆无效，也无医院内进行血液的分离，所以采取输全血的方式，但一定注意结合比容来决定最终给予的全血量，过量输血会造成血压升高，进而影响心脏和其他重要脏器；另一方面可以提供白蛋白，可以维持血浆的渗透压，减轻局部炎症；更重要的是，当发生ＤＩＣ时，输血可以提供红细胞和大量的凝血因子，来抑制ＤＩＣ。

肝素：用于治疗和预防ＤＩＣ。常用的是普通肝素（75-iu/kg,8小时一次，皮下注射）或低分子肝素钠(1mg/kg/d，皮下注射)。当出现血小板减少，和/或凝血时间延长时（通过凝血仪来检测）就应考虑使用。

在这48例中，共有15例重症进行了输血治疗，并使用了低分子肝素钠，其中3例最终死亡（1例是子宫蓄脓引起败血症、1例是隐睾肿瘤已经引起骨髓抑制无法造血、1例是有严重的糖尿病酮症酸中毒），其余12例均恢复健康。

抑肽酶：如乌司他丁，效果不确实。故我院未应用到临床。

胰酶：当出现胰外分泌功能不全时，可以给与胰酶制剂。可以选择人用的胰酶片（一般10KG吃1粒，10KG以下的吃半粒）。若可以给予新鲜的牛胰脏效果更佳，每餐添加90-克，冷冻不受影响。有少量病例（5/48，10.4%）在恢复后出现了胰腺外分泌功能不全的症状，由主人自行购买人用的胰酶片来服用。

皮质激素：有很大的争议，建议只在抗休克时短时使用。我院未曾在治疗胰腺炎时使用过。

在我院临床，一般用到的药物主要是曲马多、止吐宁、奥美拉唑、阿莫西林克拉维酸、甲硝唑或替硝唑，轻度的胰腺炎大多在3天左右有明显好转，完全无症状大多在5-7天。

2.5.3恢复进食

食物建议给与低脂易消化的处方粮。对于胰腺炎反复发作的病例，建议长期进食低脂易消化的处方粮。

我院会在患犬停止呕吐超过２４小时后开始给与饮水，饮水无异常表现超过１２小时后开始给与食物，第一天给予总量的1/5，此后逐渐加至正常量。

2.5.4安置胃饲管或肠饲管

本操作属于外科范畴，不过多赘述。

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