当前位置： 十二指肠溃疡伴出血专科治疗医院 >> 十二指肠溃疡伴出血症状 >> 专家共识消化性溃疡中西医结合诊疗共识意
《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》是由中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会在充分参考中医、西医及中西医结合有关PU（消化性溃疡）共识意见的基础上，先后组织国内中西医消化病专家就PU的中医证型、辨证治疗、疗效评定标准等一系列关键问题进行讨论,按照国际通行的德尔斐法进行了3轮次问卷和修改之后制订的，并在中国中西医结合消化杂志年2月第26卷第2期发表。
《共识意见》强调PU西医治疗的要点是降低胃酸、保护黏膜和根除Hp，中成药治疗推荐用药包括康复新液，康复新液具有促进黏膜修复、提高溃疡愈合质量、减少溃疡复发和增加临床症状缓解的治疗效果。
共识概要解读一、概念
PU主要指胃和十二指肠溃疡,主要病变是黏膜的局限性组织缺损、炎症与坏死性病变,深达黏膜肌层。
病变主要与黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身消化有关,故称PU。按其发生部位及性质分为胃溃疡、十二指肠溃疡及特殊类型溃疡(如隐匿型溃疡、复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡等)。
由于其发病与幽门螺杆菌(Hp)感染、非甾体类抗炎药(NSAIDs)关系密切,故对Hp感染者又称Hp相关性溃疡,对服用NSAIDs者又称NSAIDs相关性溃疡。PU属中医学的“胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”等范畴。
二、临床表现
2.1.1症状
典型的PU临床表现具有慢性、周期性、节律性上腹痛的特点;
疼痛部位:胃溃疡在上腹偏左,十二指肠溃疡在上腹偏右;
疼痛性质及时间:多呈隐痛、灼痛或胀痛。胃溃疡饭后30min后痛,至下次餐前缓解。十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛,进食可以缓解。常伴反酸、烧心、暖气等症状,可伴心理症候群。
2.1.2体征
上腹部有局限性压痛。胃溃疡压痛位于上腹部正中或偏左,十二指肠溃疡位于上腹部偏右。
2.1.3并发症
PU主要并发症有出血、穿孔、梗阻和癌变,部分PU患者以溃疡的并发症为首诊症状。
三、检查
2.2.1电子胃镜检查
电子胃镜是确诊PU的首选方法。在胃镜直视下,PU通常呈圆形、椭圆形或线形,边缘锐利,基本光滑,为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖,周围黏膜充血、水肿,略隆起。根据溃疡发展过程及胃镜下表现,按照日本畸田隆夫的分期法将溃疡分为活动期(A期)、愈合期(H期)和瘢痕期(S期),而每期又分为2个阶段,分别为A1期、A2期、H1期、H2期、S1期、S2期。
A1期:溃疡呈圆形或椭圆形,中心覆盖厚白苔,可伴有渗血或血痂,周围潮红,充血水肿明显;A2期:溃疡覆盖黄色或白色苔,无出血,周围充血水肿减轻。H1期:溃疡处于愈合中,其周围充血、水肿消失,溃疡苔变薄、消退,伴有新生毛细血管;H2期:溃疡继续变浅、变小,周围黏膜皱襞向溃疡集中。S1期:溃疡白苔消失,呈现红色新生黏膜,称红色瘢痕期;S2期:溃疡的新生黏膜由红色转为白色,称白色瘢痕期。
四、诊断
3.1、诊断思路
对怀疑有PU的患者:①确定有无溃疡存在;②辨别溃疡的良恶性;③确定溃疡的类型;④判断溃疡分期;⑤明确PU的病因;⑥了解有无合并症。
(1)明确有无溃疡:对具有慢性、周期性、节律性上腹痛特点的患者应考虑有PU之可能,应进行电子胃镜、上消化道气钡双重造影等检查,其中胃镜检查是确诊的主要方法。
(2)排除恶性溃疡:内镜下恶性溃疡直径2cm,外形不规则或火山喷口状,边缘不规整、隆起,底部凹凸不平、出血、坏死,周围黏膜皱襞中断或增粗呈结节状。于溃疡边缘取活检病理检查是区分溃疡良恶性的关键。
(3)确定溃疡的类型:根据溃疡发生的部位明确是胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性溃疡或特殊类型的溃疡。
(4)判断溃疡分期:应根据溃疡的特点判断溃疡所处的期和阶段,临床一般分为A1期、A2期、H1期、H2期、S1期、S2期。
(5)明确PU的病因:检查Hp,明确是否为Hp相关性溃疡;了解服药史,明确是否为NSAIDs相关性溃疡。
(6)了解有无并发症:根据血常规、胃镜结果、影像学、腹部B超、病理学等结果,判断有无贫血、活动性出血、穿孔、梗阻、甚至癌变等。
五、治疗原则
PU的治疗目的在于缓解症状、促进溃疡愈合、防止并发症、预防复发,治疗的重点在于削弱各种损害因素对胃及十二指肠黏膜的损害、提高防御因子以增强对黏膜的保护。具体的方法包括消除病因、降低胃酸、保护胃黏膜、根除Hp等。通常十二指肠溃疡治疗4~6周,胃溃疡治疗6~8周,特殊类型溃疡的治疗时间要适当延长。
五、治疗要点
PU西医治疗的要点是降低胃酸、保护黏膜和根除Hp。
降低胃内酸度是缓解疼痛、促进溃疡愈合的主要措施,常用降低胃酸药物有抑酸剂、制酸剂，抑酸剂首选PPI。
黏膜保护剂是促进黏膜修复、提高溃疡愈合质量的基本手段,联合应用胃黏膜保护剂可提高PU的愈合质量,有助于减少溃疡的复发。对老年人PU、难治性溃疡、巨大溃疡、复发性溃疡建议在抗酸、抗Hp治疗同时,配合应用胃黏膜保护剂。
对Hp阳性的PU,无论初发或复发,有无并发症均应根除Hp,这是促进溃疡愈合和防止复发的基本措施。
已有全国多中心临床研究表明,PPI标准三联结合中成药康复新液[2]等治疗,可明显提高Hp根除率,减少抗Hp治疗中的不良反应,提高溃疡愈合质量,增加临床症状缓解。
中成药治疗推荐用药包括康复新液，康复新液为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物;具有通利血脉,养阴生肌之功;用于瘀血阻络证;10ml/次,3次/d。
（本文内容摘录自共识，更多内容请查阅共识原文。）
参考文献：
1、李军祥、陈誩.《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(年)》.中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会年2月第26卷第2期.
2、马晨飞.康复新液联合泮托拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的临床疗效[J].临床合理用药,,9(7C):69-70.
康复新液由我国的药学专家李树楠教授历时数十年研制，具有通利血脉，养阴生肌的功能，能提高免疫力和快速修复溃疡和创面。曾被批准为“国家中药保护品种”，国家医保目录药品，经过多年的临床应用，深受广大临床医生和患者的推崇，被誉为“化腐朽为神奇的中药”，“溃疡和创面修复专家”。
更多内容：
1、专家共识
《老年人慢性胃炎中国专家共识》解读
2、京新?康复新液临床使用方法介绍
3、京新?康复新液，胃炎患者的“福星”
4、京新?康复新液，粘膜修复专家
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
