中原新闻网邯郸讯（记者史习武通讯员陈成）鲜红血液给人以活力，但出血往往使人色变。人们往往遇到的常见出血如流鼻血、皮肤划破出血等，但威胁人生命的出血，死亡率极高，超过一半的致死率，犹如在地狱走一圈，如大咯血（肺癌、食管血管瘘）、呕血（肝硬化致食管胃底静脉曲张、胃肠道溃疡、肠道肿瘤出血）、动脉瘤（脑、大动脉瘤）、动脉夹层、重要脏器破裂（外伤、肿瘤侵及）等。

　　近日，医院肿瘤二科就治疗了两例呕血患者，分别是肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血、胰腺癌侵及肠道大血管破裂出血患者，严重威胁到患者的生命健康。

　　病例一

　　一名青年女性（38岁）患者突然出现大量呕血，伴有头晕、大汗、周身乏力，一度短暂意识不清，家属急呼，外院救护车送至我院急诊科，急测血压51/23mmHg，为失血性休克，立即开启消化道出血通道联盟，立即建立静脉输液通道，急查血常规、血型、凝血常规、急诊生化、输血前检查等生化检查及胸腹部CT、腹部彩超等影像学检查，并及时联系肿瘤科、消化科、血管外科、普外五科进行综合会诊，结合影像学结果提示肝硬化致食管胃底静脉曲张可能性大。通过各专家讨论后，一致认为首选马上胃镜检查及止血，暂行内科止血、输血等对症支持。

　　首先由消化科韩书香主任医师病房对患者进行胃镜检查，可见胃内充满鲜血及血凝块，充分吸引及冲洗后，见大湾近后壁孤立性葫芦状静脉瘤，近穹窿部见破口及喷射行出血，余部位未见糜烂溃疡及出血。立即行钛夹对破口血管前后夹闭，聚桂醇-组织胶破口旁注射，出血停止。

　　由于其肝硬化严重，门脉高压及食管胃底静脉曲张明显，存在明显脾功能亢进（脾大;血小板16x/L），凝血时间长。病人稳定大约1个小时后，很快病人就再次出现大量呕血，血压下降，急诊科立即联系肿瘤二科沈艳峰主任及陈成副主任医师是否可行介入止血治疗。

通过肿瘤二科介入专家充分查看病人资料后，若想止住病人出血，最好是立即行食管胃底静脉栓塞术，但食管胃底静脉与咱们普通了解的静脉不同，它其实是门静脉的延续，与静脉并不相通。所以想进入食管胃底静脉，就需通过经皮穿刺肝脏中的门静脉，才能到达。但患者血小板极低，凝血功能极差，在介入止血时风险极高。但考虑到患者年轻，若不通过此介入止血，病人一定会失去生命。为了争取一线生机，就进行了经皮肝穿门静脉食管胃底静脉栓塞术，通过医生精湛的技术以及患者的顽强，最完美地止住了出血，顺利的出了院。

　　病例二

　　一名男性老年患者（75岁）为胰头癌晚期、十二指肠受肿瘤侵犯、因梗阻性黄疸行胆管引流管置入及胆管支架植入术后改变的患者，突然出现黑便，为柏油样便，呕吐咖啡色物，量约ml，其后仍多次出现黑便及呕咖啡色物，患者伴有头晕、乏力，周身不适，精神、意识极差，明显贫血貌。患者由急送我院急诊科，急查血常规示红细胞1.23x/L、血红蛋白38g/L、红细胞压积12%。立即予以输血、止血、补充血容量等内科对症处理。结合患者肿瘤病史及出血状况，考虑患者为十二指肠受肿瘤侵犯致上消化道出血可能大，立即联系并转至消化内科。既往患者有高血压、糖尿病、心力衰竭及心功能III级；患者曾因消化道出血，于年3月17日行胃镜示十二指肠降部恶性肿瘤。

多学科专家及患者家属商讨治疗方案

　　由于患者体质弱，基础病多，难以耐受胃镜，立即联系肿瘤二科沈艳峰主任及陈成副主任医师等介入专家，详细查看病人病史资料后，考虑患者上消化道出血与肿瘤侵犯有关，需要行胃十二指肠动脉、胃左动脉、肠系膜上动脉等血管造影，查找出血部位并进行栓塞止血治疗。将手术风险及注意事项向患者及家属详细交代后，患者及家属表示理解并同意后，立即联系导管室进行介入手术治疗。通过医生精湛的医学技术，发现了出血部位（胃十二指肠动脉出血），并进行了精准栓塞止血治疗，再次造影显示出血部位消失，患者血压升至正常并保持平稳，患者乏力及精气神明显好转。

　　目前肿瘤二科介入止血治疗，种类繁多，从头到脚，从内到外，介入止血无处不在。介入止血优势：创伤小，小到几乎没有伤口；恢复快，快到半天后可以下地活动；痛苦小，小到可以和手术大夫聊天；花费少，少到每个家庭基本可以负担。

责任编辑：王杰仁