肝癌原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，为我国常见恶性肿瘤之一。（一）临床表现原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状。原发性肝癌最多见的症状是消瘦、乏力、食欲下降、腹胀及肝区隐痛，少数病人可能以肝癌破裂、腹腔出血为首发症状；也有的在确诊前出现原因不明的顽固腹泻或低热等。1.肝区疼痛多呈持续性胀痛或钝痛。2.肝肿大肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满，如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。3.黄疸一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。4.肝硬化征象伴有肝硬化门静脉高压者可有脾肿大、腹腔积液、静脉侧支循环形成等表现。5.恶性肿瘤的全身性表现进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。6.转移灶症状原发性肝癌极易侵犯肝内门静脉分支，长入肝内门脉分支及主干的癌组织经门静脉血流向肝内、外扩散，不仅加剧了门静脉高压症，而且形成肝内多发癌灶。向肝外则多转移到肺、骨、脑及肝脏邻近器官如胃、胰腺等。癌细胞还可经肝门淋巴结转移到腹腔，经胸导管转移到颈部及纵隔。此外癌组织向横膈、右肾上腺、右肾及腹腔直接扩散及腹膜、大网膜种植也很常见。（原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散）（二）诊断1.原发性肝癌进展到晚期诊断比较容易，关键是在亚临床期或临床早期的诊断。2.高危人群的普查对于中青年或中老年有肝炎病史的病人，原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应及时作详细检查。B型超声检查被广泛采用。结合甲胎蛋白的检测阳性率可达95％以上。3.定性诊断血清甲胎蛋白（α-FP，或AFP）测定·AFP是监测原发性肝癌常用的方法·AFP≥μg／L，持续4周以上；·AFP≥μg／L，持续8周以上，对原发性肝癌的诊断有肯定价值，甚至可以发现极小的肝癌，以至于在B超及CT检查时尚不能定位的癌肿。其缺点是只有70％左右肝癌病人AFP检测呈阳性反应。确定原发性肝癌的方法为病理。对凡有肝病史的中年，尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选作上述其他检查，以期早期诊断。对于高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）进行普查，对高危人群检测AFP并结合超声显像检查（每年1～2次）是发现早期肝癌的根本措施，AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床期肝癌的主要表现。在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFPμg/L持续一个月，或AFPμg/L持续8周，则可诊断为原发性肝癌。（三）鉴别诊断1.继发性肝癌原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝。这类继发性肝癌与原发性肝癌比较，病情发展较缓慢，症状较轻，AFP检测除少数原发癌在消化道的病例可呈阳性外，一般为阴性。2.肝硬化原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，二者的鉴别常有困难。若肝硬化病例有明显的肝肿大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变，则肝癌的可能性很大，应反复检测AFP或AFP异质体，密切随访病情。3.活动性肝病肝病活动时血清AFP往往呈短期升高，提示肝癌的可能性，定期多次随访测定血清AFP和ALT，或联检AFP异质及其他肝癌标志物并进行分析：如①AFP和ALT动态曲线平行或同步升高，或ALT持续增高至正常的数倍，则活动性肝病的可能性大；②二者曲线分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则应多考虑原发性肝癌。4.肝脓肿。（四）手术适应证早期实施手术是目前首选、最有效的方法1.大部分肝癌发现已属晚期，失去手术机会。2.如全身情况良好，癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一.第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者，可行肝脏切除术。3.临床上有明显黄疸、腹腔积液、下肢水肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者，都是手术禁忌证。肝癌的手术切除有肝叶切除、半肝切除、中肝叶切除、肝三叶切除或局部肝切除等。肝癌原则上不做全身化疗，可采用经肝动脉做区域化疗或栓塞化疗。对一般情况好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹腔积液，无脾功能亢进和食管静脉曲张，肿瘤较局限的方可适用放射治疗。附：Child-pugh分级总分5～6分者肝功能良好（A级），7～9分者中等（B级），10分以上肝功能差（C级）。
项目
异常程度得分
1
2
3
血清胆红素（mmol/L）
＜34.2
34.2～51.3
＞51.3
血浆清蛋白（g/L）
＞35
28～35
＜28
凝血酶原延长时间（s）
1～3
4～6
＞6
（凝血酶原比率%）
（30）
30～50
（＜30）
腹水
无
少量，易控制
中等量，难控制
肝性脑病
无
轻度
中度以上
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