慢性胃炎01病因和发病机制

病因：物理性、化学性及生物性有害因素。现已明确幽门螺杆菌（Hp）感染为慢性胃炎的最主要的病因

02临床表现慢性胃炎最常见的症状是上腹疼痛和饱胀。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重。这些症状用抗酸剂及解痉剂不易缓解。多数病人诉食欲不振，嗳气。有时可反酸、恶心甚至呕吐。

壁细胞抗体阳性的、炎症主要位于体部的A型胃炎与壁细胞抗体阴性的、炎症主要位于窦部的B型胃炎不同。A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常，特别在两足。体征多不明显，有时上腹轻压痛，胃体胃炎严重时可有舌炎和贫血体征。

A型胃炎

B型胃炎

别称

自身免疫性胃炎、慢性胃体炎

慢性多灶萎缩性胃炎、慢性胃窦炎

累及部位

胃体、胃底

胃窦

基本病理变化

胃体黏膜萎缩、腺体减少

胃窦黏膜萎缩、腺体减少

发病率

少见

很常见

病因

多由自身免疫性反应引起

幽门螺杆菌感染（90％）

贫血

常伴有、甚至恶性贫血

无

血清VitBl2

↓↓（恶性贫血时吸收障碍）

正常

抗内因子抗体IFA

+（占75％）

无

抗壁细胞抗体PCA

+（占90％）

+（占30％）

胃酸

↓↓

正常或偏低

血清促胃液素

↑↑（恶性贫血时更高）

正常或偏低

慢性胃炎以“萎缩性胃炎”多见，“萎缩”就是指“黏膜萎缩、腺体减少”，因此两者共有的病理特点就是黏膜变薄、腺体减少。

03实验室和其他检查1.胃镜及活组织检查1.胃镜及活组织检查：胃镜检查并同时活检做组织病理学检查是最可靠的诊断方法。（1）浅表性胃炎：见胃黏膜呈红白相间或花斑状，以红为主。（2）萎缩性胃窦炎：黏膜色泽变淡，可呈苍白或灰白色，可有红白相间，以白为主。皱襞变细而平坦，外观黏膜薄而透见黏膜下血管。黏液湖缩小或干枯。病变可以弥漫，也可分布不匀而使黏膜外观高低不平整，有些地方因上皮增生或肠化而显示颗粒状或小结节不平，胃黏膜可有糜烂和出血点。活检示萎缩性胃炎。2.常用Hp检测方法及意义（1）黏膜组织染（2）尿素酶快速试验（3）血清Hp抗体测定（4）尿素呼吸试验：（5）活组织幽门螺杆菌培养（分离培养法）：从胃黏膜活检标本分离培养获得纯菌，再用形态学和生物化学等方法鉴定，这是诊断Hp感染的“金标准”04治疗根除Hp的治疗Hp相关性胃炎根除Hp的治疗，有助于活动性炎症的恢复。目前普遍推崇三联疗法，一种为胶体铋剂加两种抗菌药，另一种为强抑酸剂加两种抗菌药。

常用的铋剂为胶体次枸橼酸铋～mg，4次/d（或～mg，2次/d）或果胶铋；常用的强抑酸药为奥美拉唑20mg～40mg/d，或兰索拉唑30～60mg/d；常用的抗菌药为四环素0.25g，4次/d，羟氨苄青霉素0.25～0.5g，4次/d，甲硝唑0.2g，4次/d，替硝唑0.5g，2次/d，呋喃唑酮0.1g，2次～3次/d，克拉霉素0.25～0.5g，2次/d。疗程1～2周。其根除率可以达80％～90％甚至以上。（zy-2-）

更多交流可以添加客服

转载请注明:http://www.ukgmg.com//mjcczl/11181.html