铁为机体不可缺少的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种组织酶的重要成分。血红蛋白为红细胞中主要的携氧着，肌红蛋白是肌肉细胞储存氧的部位，以助肌肉运动时供氧需要，与三羧酸循环有关的大多数酶均含铁，或仅在铁存在时才能发挥作用。当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内储存铁耗尽，继而红细胞内铁缺乏，最终导致缺铁性贫血（IDA），IDA是最常见的贫血。

一、病因

1、摄入不足

多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA。长期食物缺铁也可在其他人群中引起IDA。

2、吸收障碍

胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎等均可因铁吸收障碍而发生IDA。转运障碍（无转铁蛋白血症、肝病）也是引起IDA的少见病因。

3、丢失过多

见于各种失血，如慢性胃肠道失血、食管裂孔疝、食管或胃底静脉曲张破裂、胃十二指肠溃疡、消化道息肉、肿瘤、寄生虫感染和痔疮等；咯血和肺泡出血，如肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张和肺癌等；月经过多，如宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等；血红蛋白尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋白尿等；其他如反复血液透析、多次献血等。

二、缺铁性贫血的临床表现

1、贫血表现：

常见乏力、易疲倦、头昏、耳鸣、心悸、气促、纳差、面色苍白、心率加快等。

2、组织缺铁表现：

精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖、体力下降、易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、口角炎、缺铁性吞咽困难；毛发干枯脱落、皮肤粗糙、指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂等。

3、缺铁原发病表现：

消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染、妇女月经过多血管内溶血的血红蛋白尿等。

三、诊断及鉴别

IDA诊断包括以下三方面：

1、贫血为小细胞低色素性：

男性Hb＜g/L，女性Hb＜g/L，孕妇Hb＜g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC～32％；

2、有缺铁的依据：

符合贮铁耗尽（ID）或缺铁性红细胞生成（IDE）的诊断。

ID符合下列任一条即可诊断：血清铁蛋白＜12μg/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15％。

IDE：符合ID诊断标准；血清铁低于8.95μmol/L，总铁结合力升高大于64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15％；FEP/Hb＞4.5μg/gHb。

3、存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。

应与下列小细胞性贫血鉴别：

1、铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。

2、地中海贫血：有家族史，有慢性溶血表现。

3、慢性病性贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。

4、转铁蛋白缺乏症：系常染色体隐性遗传所致或严重肝病、肿瘤继发。

四、预防和治疗

1、病因治疗

如婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA，应改善饮食，及时添加富含铁的食品；胃，十二指肠溃疡伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，做胃肠道X线或内镜检查，必要时手术根治。月经过多引起的IDA应调理月经；寄生虫感染者应驱虫治疗等。

2、补铁治疗

（1）饮食治疗：推荐含富铁的食物如瘦肉、动物内脏、绿叶蔬菜。维生素C可以促进铁的吸收，同时应减少摄入谷类、钙剂、富含植酸的药物、富含单宁的咖啡和茶。

（2）预防性铁剂补充：生育期女性可每日补充铁元素60mg，0-5岁儿童每日补铁量为2mg/kg，5-12岁儿童每日补铁量为30mg。鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。常用的口服铁剂有琥珀酸亚铁、无水硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁等。

（3）口服补铁，胃肠道不良反应高达35%～59%，治疗周期长，吸收效果差，对于一些胃肠道耐受性较差以及需要快速纠正体内铁失衡如慢性肾病的患者而言，口服补铁并不是理想选择，可采用静脉补充铁剂，还可以治疗因失血过多导致的铁失衡以及铁吸收异常等情况。

目前，国内市场上使用的静脉补铁剂只有右旋糖酐铁和蔗糖铁2种。

蔗糖铁注射液，5ml:mg，0.9%生理盐水混合静脉注射或滴注使用。注射用铁的总需量（mg）：（需达到的血红蛋白浓度－患者的血红蛋白浓度）×0.24×患者体重（kg）。本品禁用于：非缺铁性贫血；铁过量或铁利用障碍；已知对单糖或二糖铁复和物过敏者。

右旋糖酐铁，深部肌肉注射，1次/d或1次/2-3d，首次25-50mg，以后可逐渐增至mg，臀部两侧交替注射，小儿体重4kg以下，每次不超过25mg；4-10kg，每次最多50mg。静注首次不超过30mg，用生理盐水或5%葡萄糖液稀释后缓慢静注，1次/d。如无反应可逐渐增至-mg/d。可用公式计算总剂量。总剂量（mg)=4.08×体重（kg)×[15-开始注射时血红蛋白值（g%）]。禁忌症为：1.肝肾功能严重损害，尤其是伴有未经治疗的尿路感染者禁用。2.铁负荷过高、血色病或含铁血黄素沉着症患者禁用。3.非缺铁性贫血(如地中海贫血)患者禁用。

在静脉补充铁剂时应注意副反应的发生，高分子量的右旋糖酐铁副反应发生率较高，常见的副反应包括腹痛、腹泻、恶心、头痛等，应及时处理。

目前国际上已有羧基麦芽糖铁等多个新型静脉补铁剂不断进入临床，静脉补铁剂今后会有更加广阔的应用前景。

五、注意事项

1、不用盲目补铁，医院进行检查，确认是否为缺铁性贫血；

2、明确贫血原因，包括饮食习惯、慢性失血、吸收障碍等，进行病因治疗；

3、消化性溃疡、节段性肠炎、溃疡性结肠炎患者慎用口服铁剂；

4、铁剂治疗不良反应较多，口服制剂主要为消化道刺激症状，建议饭后服用；

5、口服铁剂应同时服用维生素C，不但可促进吸收，更能明显增加疗效；

6、避免与抗酸药、四环素同服。避免饮浓茶、咖啡以及食用含鞣酸较多的水果。

7、使用铁剂后要不断评价疗效：缺铁性贫血给以铁剂，4-7天应见外周血中网织红细胞增加，1周内血红蛋白及红细胞比容开始增加，1月内血红蛋白应升高2g/L以上。血象正常后再服2-3个月。

8、服用铁剂应遵医嘱，不可自行加大剂量。因剂量过大会使人中毒，出现恶心、呕吐、脸色苍白和神色不安，严重者可致昏睡、昏迷、胃肠道出血等症状。

9、注射铁剂必须正确计算剂量，必须在专科医师或药师指导下进行。使用右旋糖酐铁注射前应询问过敏史。

10.急性铁中毒多发生在儿童。当儿童过量口服外层包有彩色艳丽糖衣片的固体铁剂或液体铁剂制成的糖浆后，会出现急性中毒症状，上腹部不适、腹痛、恶心呕吐、腹泻黑便，甚至面部发紫、昏睡或烦躁，急性肠坏死或穿孔，最严重者可出现休克而导致死亡。提醒家长注意，需要给儿童(儿童食品)补铁、服用铁制剂时，一定要按医嘱严格掌握剂量，切不可滥服，以防中毒。

作者简介：刘晓旦，医院药师，硕士

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