1.哪些医生可以指导华法林的使用?

答：血管外科医生和心脏内科医生经常使用华法林，对这个药物的了解是这两个专业医生的基本功。即便没有分出独立的心脏内科，几乎所有县级、市级、医院都有从事心脏内科的专科医生。从事血管外科的医生较少，一般要医院去寻找。此外，也可以咨询从事血液内科的医生。

2.医生告诉你的剂量准确吗？

答：华法林至少需要服用几个月，在此期间医生告诉病人一个固定不变的剂量肯定是不够的。“吃药～查血～找医生指导～调整用药剂量”，这样一个过程，病人每个星期或者每两个星期就要做一次。做不到这一点的病人千万不要吃华法林。否则，要么白白吃药不起作用；要么会有出血风险。

3.吃华法林为什么要反复抽血？

答：华法林口服后吸收不稳定，还有很多食物、药物对华法林的药效有干扰。由于这两个因素，服用华法林治疗过程中，它的药效经常会发生变化，有时药效不够，有时会过量。每周或者每2周验血可以及时发现它的药效变化情况。

4.抽血要查哪些指标？

答：凝血酶原时间（PT）和国际化标准比值（INR），这两个指标可以反映华法林的药效。他们在化验单上是连在一起出现的。其中国际化标准比值（INR）更有参考价值，INR要控制在2~3之间。

5.为什么验血指标这么高？

答：服用华法林后，凝血酶原时间（PT）和国际化标准比值（INR）这两个指标必须升高，否则就完全没有起效。一般要升高1~2倍。（具体情况要听从医生意见，不能自行调整。)

6.验血指标太高有什么危险？

答：验血指标太高有出血风险。较轻的有牙龈出血、皮下淤斑，较重的有泌尿系统出血、胃肠出血、咳血，严重的和罕见的有脑出血。

7.验血指标控制在什么范围是安全的？

答：国际化标准比值（INR）控制在2至3之间，则出血风险较小，并且达到药效。如果高于3则要减少剂量，如果高于4则必须立即停药，如果小于2则要增加剂量。（请找医生指导，不要自行增减药物。）

8.吃药后发生出血怎么办？

答：发生出血时应该立即停药。医院看病，静脉滴注20毫克维生素K，急查凝血功能全套，住院密切观察。

9.女性吃药后月经过多怎么办？

答：女性吃药后月经过多可以找医生调整，酌情减量，或者换用出血风险小的药物。

10.有没有更安全的药物替代华法林？

答：低分子肝素和口服抗Xa因子药物可以替代华法林，但是必须找医生咨询，不能自行调整，否则会出现其他不良后果。

11.哪些药物对华法林有影响？

答：很多药物对华法林产生影响。或者增强华法林作用，则容易导致出血；或者减弱华法林作用，则削弱华法林的疗效。

12.哪些病人要停止使用华法林？

答：下面一些病人要停止使用华法林：（1）医院进行凝血功能检查；（2）发生出血，或者有出血性疾病；（3）近期有脑梗塞或者脑出血；（4）近期有中枢神经系统手术史；（5）近期有中枢神经系统外伤史；（6）高血压控制不稳定；（7）活动性消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）；（8）严重的肝肾功能不良；（9）近期需要手术；（10）需要大剂量使用抗血小板药物。（11）女性月经过多。

13.服用华法林有风险，能不能开始就少吃一点呢？

答：不能。服用一定剂量的华法林要么起效，要么不起效。并不是想象中的，吃一半药物就起一半效果。吃任何固定剂量的华法林，却不定期检查凝血功能，其做法都是错误的。

作者：华中科技大学同医院血管外科阳军

来源：好大夫在线

《血管与腔内血管外科杂志》

.01.13

《血管与腔内血管外科杂志》

联系-

官方网站：xueguanwaike.bookoes.org

投稿邮箱：xgwkzz