概述

急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的外科急腹症。起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。十二指肠溃疡穿孔男性病人较多，胃溃疡穿孔则多见于老年妇女。

病因

（1）精神过度紧张或劳累，增加迷走神经兴奋，溃疡加重而穿孔

（2）饮食过量，胃内压力增加，使溃疡穿孔

（3）应用非类固醇抗炎药（NSAIDs）和GU、DU的穿孔密切相关

（4）免疫抑制，尤其在器官移植病人中应用激素治疗

（5）其他因素包括老龄病人、慢性阻塞性肺疾病、创伤、大面积烧伤和多器官功能障碍等

临床表现

(1)突发性上腹部刀割样疼痛，很快弥漫全腹。多数伴恶心、呕吐。

(2)腹式呼吸消失，腹肌紧张如“板状”，全腹压痛反跳痛，以右上腹明显。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

(3)随病情发展，可出现腹胀，甚至中毒性休克。

治疗

（1）非手术治疗

持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏

输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持

全身应用抗生素控制感染

经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物

非手术治疗6-8小时后病情仍继续加重，应立即转行手术治疗。

（2）手术治疗

单纯穿孔缝合术：手术时间短，安全性高

彻底性溃疡手术：同时解决穿孔和溃疡问题

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