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消化性溃疡

一、发病原因和发病机制

1.发病原因：HP感染（慢性萎缩性胃炎B型、胃癌）。

2.攻击因子（决定因子）：胃酸、胃蛋白酶存在（HP破坏黏膜屏障→胃酸、胃蛋白酶侵袭胃壁→溃疡）。

3.好发部位：

①胃溃疡GU：胃角→胃小弯→胃窦

②十二指肠溃疡DU：十二指肠球部

（巧记：小弯胃窦易溃疡，十二球部易溃疡）

4.发病机制

①胃溃疡：屏障功能下降

②十二指肠溃疡：高胃酸分泌

二、临床表现

题眼：一个人有规律的上腹痛数年就是消化性溃疡。

1.4大特点：慢性、周期性、季节性、节律性腹痛数年（慢性胃炎无规律）。

2.主要症状：上腹痛。

①胃溃疡（GU）：餐后痛（进食→疼痛→缓解，一般进食1h左右疼痛）

②十二指肠溃疡（DU）：夜间痛、饥饿痛（疼痛→进食→缓解）

3.五种特殊消化性溃疡

（1）巨大溃疡：直径≥2cm,疼痛放射到背部。

（2）球后溃疡：十二指肠降部、水平部后方的溃疡，疼痛放射到肩背部，会引起淀粉酶轻度升高（）,诱发胰腺炎。

①十二指肠球部溃疡：

→球部前壁溃疡：穿孔

→球部后壁溃疡：出血

②十二指肠球后溃疡：降部、水平部后方的溃疡，放射痛

（3）老人溃疡：症状不明显，溃疡面较大，不易梗阻。

（4）幽门管溃疡：两快（发病快，穿透快），两无（疼痛无规律，药物无效）。

（5）卓-艾综合征（胃泌素瘤）：不典型部位产生溃疡→十二指肠降部、水平部、升部、空肠近端。

（巧记：巨大球后皆放射，球后不是球部后，两快两无幽门管，卓艾就是过了球）

三、并发症

1、最常见并发症：上消化道出血。

（1）出血部位

①胃溃疡出血：胃角→胃小弯→胃窦

②十二指肠球部溃疡：穿孔→前壁；出血→后壁（空前绝后）

（2）出血的表现

①-ml→呕血

②50-ml→黑便

③5-10ml→大便潜血阳性

（3）治疗

①首选治疗药物：PPI。

②最佳治疗：急诊胃镜。

2.消化道穿孔

（1）十二指肠球部穿孔：前壁（空前绝后）。

（2）临床表现：腹部刀割样疼痛，板状腹，压痛反跳痛肌紧张等。特异表现：肝浊音区缩小消失。

（3）首选（金标准）：X线平片，膈下有游离气体。

（4）治疗

①首选：穿孔缝合术

②最佳：胃大部切除术（同时解决穿孔和溃疡）

3.幽门梗阻

（1）临床表现：呕吐隔夜宿食，呕吐减轻，绝无胆汁。

（2）确诊：胃镜造影24h后造影剂仍存留即可诊断。

（3）体征：胃蠕动波，振水音阳性。

（4）可见低钾低氯性碱中毒。

（5）治疗：手术（瘢痕性幽门梗阻是绝对手术适应症）。术前要用高渗盐水洗胃减轻胃壁水肿。

4.癌变：胃溃疡易癌变，十二指肠溃疡不易癌变。

四、辅助检查

1.金标准：胃镜活检。

2.HP检测

①侵入性：快速尿素酶实验

②非侵入性也是门诊复查首选：13C、14C呼气实验

③无用无价值：血清查HP

3.X钡餐看到龛影，是诊断消化性溃疡的直接征象。间接征象是十二指肠球部激惹变形。

①龛影在胃轮廓之外：良性

②龛影在胃轮廓之内：恶性

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