桃花汤

《伤寒论》《金匮要略》

少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。(伤寒论：)桃花汤方赤石脂一斤(一半全用，一半筛末)干姜一两粳米一升上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

桃花汤温中涩肠，固脱止利。方中赤石脂酸涩温，涩肠固脱止利为主药；辅以干姜辛热，温中阳散寒气；佐以粳米甘平，补益脾胃。三药相配，可增强温阳涩肠，固脱止利。赤石脂杵末过筛，一半用水煮，取其温涩之气；一半作冲服，直接留着于肠中，以增强收敛固涩止利止血，并能修复保护肠黏膜。本方因赤石脂色类桃花，又名桃花石，故命名为桃花汤。方后指出“若一服愈，余勿服”，对久利者恐一服难愈，盖本方重在固涩，若利止后，当以调补脾胃为主。

上三味药，水煮，以米熟汤成为度，去滓，再入赤石脂末方寸匕，一日服三次。此煮服法较为特殊，是将汤剂与散剂结合应用的范例。

桃花汤治少阴虚寒便脓血证。症见下利便脓血，或下利日久不愈。

少阴病为心肾病变，下利日久多为脾肾阳虚病变。肾内寄命门之火，可上暖脾土而主司二便。少阴肾阳亏虚，不能上温脾土助运化，则脾肾两虚，固摄运化失职，大肠滑脱，络脉不固，故下利不止，滑脱不禁，大便脓血。治宜温中涩肠固脱，方用桃花汤。

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。(伤寒论：)桃花汤治少阴虚寒便脓血证。少阴病，二三日至四五日，寒邪入里，脾肾阳虚，阴寒凝滞，故腹中疼痛；脾肾阳虚，滑脱失禁，统摄无权，故下利不止，便脓血；脾肾阳虚，气化不利，加之下利耗损阴液，故小便不利。因证属脾肾虚寒下利，故用桃花汤温阳涩肠，固脱止利。

下利便脓血者，桃花汤[1]主之。(金匮下利：42)桃花汤方赤石脂一斤(一半坐，一半筛末)干姜一两粳米一升上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，内赤石脂末方寸匕，日三服；若一服愈，余勿服。

注释：

[1]桃花汤：方药中赤石脂与《伤寒论》炮制稍有差异。

桃花汤治气血虚陷便脓血证。下利脓血，日久不愈，其脓血必色质暗淡，或赤白相兼。本证多为湿热痢疾治疗不当，或未彻底根除，日久导致脏气虚寒，中气大伤，统摄失职，气血虚陷，致滑脱失禁，便脓血。故用桃花汤温阳涩肠，固脱止利。

中医临床运用以久痢不愈，脘腹疼痛，喜按喜温，舌淡苔白，脉迟弱及微细为其汤证之要点。

本方适用于治疗慢性痢疾、慢性结肠炎、胃及十二指肠溃疡出血、宫颈炎等病证，而必须症见下利水样大便中有脓血，脉细弱者之病人。

阿米巴病(邪滞日久，脾肾阳虔之虚寒性痢疾型)治宜温补脾肾，收涩固脱止痢。

以本方去粳米，加白术、肉豆蔻、石榴皮、诃子、地榆、秦皮各10g，制附片3g为主治方。

若脾虚，中气下陷，脱肛者，加黄芪、升麻、柴胡。滑脱不禁较甚者，加禹余粮、罂粟壳。

1.腹痛加白芍、桂枝、炙甘草以缓急止痛。

2.手足厥冷，脉沉微加附子以温肾。

3.泄泻不止加党参、煨肉豆蔻益气固脱。

4.慢性阿米巴痢疾本方以淮山药易粳米，加龙骨、牡蛎、生地榆、秦皮。5.胃、十二指肠溃疡出血本方由炮姜炭易干姜，淮山药代粳米，加乌贼骨、田三七、白及、甘草以治虚寒性出血。

6.宫颈炎本方加补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸(即四神丸).

本方重在温涩固脱。如属湿热下痢，则不宜应用。

桃花汤偏于温中涩肠，用治久泻久利，方中赤石脂、干姜是治疗虚寒下利的常用对药，干姜亦可用焦姜或炮姜。临证若脾虚甚者，加人参、白术、山药；若中气下陷者，可与补中益气汤合方化裁；若久泻不止，加罂粟壳、诃子、煨肉豆蔻，或与四神丸合方化裁；若伴湿热下利者，加黄连、秦皮、生地榆等；若吐血、便血者，加白及、三七粉、海嫖蛸等。本方临床用于治疗慢性肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、肝脓疡、慢性胃炎、消化性溃疡、结肠癌等疾病。

(1)刘渡舟医案：程某，男，56岁。患肠伤寒住院治疗40余日，基本已愈。惟大便泻下脓血，血多而脓少，日行三四次，腹中时痛，屡治不效。其人面色素不泽，手足发凉，体疲食减，六脉弦缓，舌淡而胖大。此证为脾肾阳虚，寒伤血络，下焦失约，属少阴下利便脓血无疑，且因久利之后，不但大肠滑脱，而且气血虚衰亦在所难免。治当温涩固脱保元。赤石脂30g(一半煎汤，一半研末冲服)，炮姜9g，粳米9g，人参9g，黄芪9g。服3剂而血止，又服3剂大便不泻而体力转佳。转方用归脾汤加减，巩固疗效而收工。[刘渡舟.新编伤寒论类方.太原：山西人民出版社，：.]

（2）凡出血部位在食管、胃及十二指肠以上部位者为上消化道出血。引起上消化道出血的原因很多，主要有胃溃疡病、胃炎、食道静脉曲张、贲门粘膜撕裂、胃癌等。临床主要表现为伴或不伴呕血的黑便，若出血量大而迅速时，直肠排出鲜红色血便。

本病属中医“血证”、“便血”范畴。

根据《福建中医药》，25(6)：32，唐江山报道：应用桃花汤治疗脾胃虚寒性上消化道出血32例，17例用药2天内大便潜血转为阴性；11例用药3天大便潜血转阴；2例因溃疡面较大，有反复出血史用药4天后潜血转阴。另2例因检查确诊为胃癌，5天潜血未转阴。止血时间最短2天，最长5天。处方：赤石脂15~30克(煎服或研极细末，调服)，炮姜炭5克，怀山药30克，乌贼骨30克，白芨30克，三七(研极细末冲服)6克，生大黄3克，炙甘草3克。加减：阴血亏虚者，加阿胶(烊冲)15克；气虚者，加生晒参10克，黄芪15克；偏热者，加地榆30克，川连3克；肾阳虚者，加附子6~10克。水煎服，每日1剂。