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幽门螺杆菌

什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌是一种微厌氧，寄生在胃内的细菌，黏附于胃粘膜及细胞间隙，是一种螺旋形、微需氧、对生长环境十分苛刻的革兰氏阴性杆菌，是目前所知能在人胃中生存的唯一微生物种类，为I类致癌物。它有个洋名叫H.pylori，有的医生还会把其简写为“Hp”或“HP”。Hp感染是目前明确的胃癌发生危险因素之一。

没有症状要不要治疗？

生活中，很多人并不知道自己感染了幽门螺旋杆菌，只是在偶尔的体检或者是因为某些疾病需要检查时才发现感染了幽门螺旋杆菌（幽门螺杆菌阳性）。这时，他们都会有一个疑问，为什么自己感染了幽门螺旋杆菌却没有症状？发现幽门螺杆菌阳性后到底要不要根治？

其实，他们想表达的大多是：既然没什么症状应该不需要治疗。

那发现自己幽门螺杆菌阳性到底要不要根治呢？

回答这个问题，要了解很多情况，比如患者的年龄、性别、既往史、家族史、生活饮食习惯、甚至工作环境等等。不同的人，会有不同的建议。但是大多数情况下，建议根除治疗。

病例展示

病例一：一个50多岁的男性，平时身体很好，单位体检腹部彩超发现肝脏多发占位，考虑癌转移。进一步胃镜检查证实是胃癌、慢性萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染。但他平时没有任何症状，也没有胃癌家族史。由于发现得比较晚，虽经各方努力，但还是很快地离开了。

病例二：一个30多岁的女性，没有任何诱因，突发呕血、黑便和头晕。血色素从正常一下子降到七八克，接近休克状态，情况紧急。急诊胃镜发现是十二指肠球部溃疡大出血合并幽门螺杆菌感染。她平时也是没有任何感觉，一般情况很好。经过一系列治疗，逐渐转危为安。

这两个病例有一个鲜明的特点，就是平时没有任何不适感，一起病就是幽门螺杆菌感染的并发症表现：癌变、上消化道大出血。

两位患者其实在几年前的常规查体中均已发现自己感染了幽门螺杆菌，如果当时能够及时治疗，也许就可以避免这么严重的后果和风险了，至少第一个病人不会发展的如此迅速。

怎么检测是否感染？

一、侵入式检查：胃镜活检胃镜除了可以看到胃部的情况，还可以“顺手”取一些组织做活检，在做活检时可以对幽门螺杆菌进行检测。

二、非侵入式检查

1.碳13、碳14呼气试验

碳13和碳14检查方式也很简单，吹口气就能完成。具有无痛苦、灵敏度高、检出率和符合率高的特性，是近年来很受欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。

2.抗体测定法

抽血检查血液中是否有抗体。但不能代表是否正在感染，因为即使根除了，抗体依然还是阳性。

3.抗原测定法

检查粪便中是否有Hp抗原。

感染幽门螺旋杆菌的危害

胃炎

几乎所有Hp感染者都有胃炎，主要可分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、淋巴细胞性胃炎等。其中，1%会转变为胃癌。国际学术界公认胃炎癌变过程为：慢性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—不典型增生—癌变。

溃疡

Hp感染者中，大约15%~20%会患上胃溃疡、十二指肠球部溃疡等疾病。

肿瘤

约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

消化不良

Hp感染者大约5%~10%会发生消化不良。

其他疾病

增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等非常见胃病，以及缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等胃外疾病。

哪些人需要及时根除？

1．消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)患者；

2．慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜萎缩或糜烂的人；

3．患有胃癌、胃癌术后或有胃癌家族史的人；

4．MALT淋巴瘤患者；

5．计划长期服用质子泵抑制剂或非甾体类消炎药（如阿司匹林、布洛芬等）的人；

6．患有不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜的人；

7．其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病）。

如何治疗幽门螺旋杆菌？

目前临床上以四联疗法为主，即一种质子泵抑制剂加上铋剂再加上两种抗菌药。由于不同抗菌药耐药率不一样，建议尽可能选择耐药率低的药物进行配伍的四联疗法更合适。当然也要结合病人本身有没有药物过敏的情况，进行个体化定制治疗方案。通常治疗时间为十天至十四天。

养成好习惯，远离幽门螺旋杆菌

1．饭前便后洗手：洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙，不要给幽门螺杆菌机会。

2．食物要经过高温：幽门螺杆菌有个弱点，就是不耐热，水要烧开才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能饮用。3．少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸烟，不喝酒饮食，营养均衡，细嚼慢咽。4．建议分餐：家里有感染患者应选择使用公筷，直至其完全治愈。5．禁止口对口喂食：一定要避免给孩子口对口喂食。6．牙具定期换：建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，缓解口腔炎症，牙刷三个月换一次。

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