当前位置： 十二指肠溃疡伴出血专科治疗医院 >> 十二指肠溃疡伴出血护理 >> 十二指肠溃疡出血临床路径年版
一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为急性十二指肠溃疡伴有出血(ICD-10:K26.)，急性十二指肠球部溃疡并出血(ICD-10:K26.)，慢性十二指肠溃疡伴有出血(ICD-10:K26.)，十二指肠球部溃疡伴出血(ICD-10:K26.)
（二）诊断依据
根据《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见：年更新》(Gut,,67(10):-.);《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(年，南昌)》(中华消化杂志，,35(12):-.)。
1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。
2.有呕血和（或）黑便。
3.胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血。
（三）治疗方案的选择
根据《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见：年更新》(Gut,,67(10):-.);《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(年，南昌)》(中华消化杂志，,35(12):-.)。
1.维持生命体征平稳。
2.选择各种止血及抗溃疡药物治疗。
3.本临床路径治疗方案不包括介入或手术止血等治疗措施。
（四）标准住院日为7～8天
（五）进入路径标准
1.第一诊断符合ICD-10:K26./K26./K26./K26.十二指肠溃疡出血疾病编码。
2.已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血的患者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血。
（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查。
（3）X线胸片、心电图、腹部超声。
（4）胃镜检查。
（5）营养筛查与评估：入院后24小时内完成。
2.根据患者病情可选择的检查项目
（1）腹部CT（增强）。
（2）超声内镜
（3）幽门螺杆菌检测。
（七）治疗方案和药物选择
1.建立快速静脉通道，补充晶体液（生理盐水、葡萄糖、等渗液），出血量较大的患者可适当补充胶体液（血浆、血浆代用品）。
2.必要时置入胃管、心电监护。
3.下列患者应考虑输血治疗
（1）收缩压＜90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg。
（2）血红蛋白＜80g/L，高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。
（3）心率＞次/分。
4.抑酸药物
（1）质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。
（2）H2受体拮抗剂(H2RA)类药物仅用于出血量不大，病情稳定的患者。
（3）必要时生长抑素及其类似物静脉输入。
5.营养治疗药物：有营养风险或营养不良的患者，入院24～48小时内尽早启动肠内营养。肠内营养不能达到目标量60%时，可选全合一的方式实施肠外营养。
6.内镜检查和治疗
（1）内镜止血起效迅速，效果确切，是首选治疗。推荐用于Forrest分级Ⅰa至Ⅱb的溃疡出血。常用的内镜止血方法包括药物注射、热凝止血和机械止血3种方法。
（2）经过积极初始治疗72小时仍有活动性出血者，根据病情复查胃镜，必要时转入其他相应路径。
（3）积极纠正循环衰竭，为内镜检查创造条件，检查过程中应酌情监测心电、血压和血氧饱和度。
7.住院期间止血后处理
（1）幽门螺杆菌感染者应抗幽门螺杆菌治疗。
（2）血止后24～48小时可逐步恢复进食。
8.出院后处理
（1）所有患者服用标准剂量PPI达6～8周，或H2受体拮抗剂8周。
（2）幽门螺杆菌感染者须完成标准方案的抗幽门螺杆菌治疗（10～14天）。
（3）黏膜保护。
（4）门诊随访，鼓励改变生活方式，戒烟酒，健康饮食。
（八）出院标准
1.活动性出血已止。
2.已经开始进食，营养摄入状况改善或营养状态稳定，一般情况良好。
3.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
（九）变异及原因分析
1.根据患者年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至80g/L以下的高危患者，应转其他路径。
2.需要药物以外的其他治疗方式，如介入或手术治疗者应转相应路径。
3.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭、缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。
4.收治十医院应具备：设施完备的内镜室和有经验的内镜医师；可提供24小时服务的血库；掌握中心静脉插管和气管插管技术的急救人员。
二、十二指肠溃疡出血临床路径表单
适用对象
第一诊断为十二指肠溃疡出血的患者(ICD-10：K26./K26./K26./K26.)
患者姓名：性别：年龄：
门诊号：住院号：
住院日期：年月日
出院日期：年月日标准住院日：7～8天
本文内容来源于国家卫健委柔软改变中国广东省家庭医生协会介绍全科信息系统简介全科信息系统药店自助终端简介基层医生全科能力过关活动BMJ临床实践简介U护APP平台介绍守护APP平台介绍年度《岭南名医录》关于星级家庭医生评选办法的补充通知“善终关怀中国行”呵护生命最后的尊严粤港澳大湾区中医药创新服务平台正式启动，推动中药院内制剂走向市场国内首个基于家庭医生的中医药真实世界研究项目正式启动强基层，广东省家庭医生协会引进世界上最先进的临床决策支持系统科研即销售，真实世界研究助力中医药企业新发展预览时标签不可点
