胃、十二指肠溃疡并发症

1．常考部位和疾病

(1)胃溃疡胃小弯(95%)。

(2)胃急性穿孔胃前壁。

(3)胃慢性穿孔胃后壁。

(4)胃出血胃后壁

(5)胃癌胃窦(50%)。

2．并发症

消化性溃疡大出血

急性穿孔

瘢痕性幽门梗阻

临床表现

急性大呕血或排黑便，多数病人仅有柏油样黑便。便血时病人感乏力、身软、双眼发黑、心慌，甚至晕厥。失血短期内超过ml时，可出现面色苍白、口渴、脉快有力、血压正常或偏高的循环代偿现象。失血量超过ml时，可出现明显休克表现

多有较长的消化性溃疡病史，穿孔前常有溃疡症状加重。突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。如消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱因

突出的症状是阵发性呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，呕吐物多为宿食，不含胆汁。梗阻严重的患者，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒

腹部检查

无明显体征

全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失

上腹部隆起，有时有胃蠕动波，可闻及振水音

X线钡餐检查

腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体

24小时后仍有钡剂存留

诊断

鉴别诊断

①门脉高压症出血：多有肝炎或血吸虫病史，或以往经X线检查证实有食管胃底静脉曲张；出血凶猛，以呕血为主，一次可达一ml．常引起休克，并可在短期内反复呕血

②应激性溃疡出血：病人多有酗酒或服用阿司匹林、吲哚美辛或皮质类固醇激素等药物史，或发生在接受大手术、严重创伤或烧伤、息有危重疾病的患者。病人既往多无溃疡病史，而突然发生上消化道大出血或穿孔，多呈间歇性

③胆道出血：主要由肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤引起。在临床上表现为突发上腹或剑突下疼痛，随后出现呕血或便血，以便血为主，出血量较少。病人还可有寒战、高热、黄疸；发作常星周期性，间隔期一般为l一2周

④胃癌出血：癌组织侵蚀血管可引起大出血。出血量一般不超过ml．较少引起休克

根据既往有溃疡病史和本次发病的临床表现，尤其是肝浊音界缩小或消失，X线检查有膈下游离气体，即可诊断

根据长期溃疡病史和典型的胃潴留呕吐表现，结合钡餐检查，即可诊断

续表

消化性溃疡大出血

急性穿孔

瘢痕性幽门梗阻

治疗

手术指征

(l)出血甚剧，短期内即出现休克

(2)经短期(6-8小时)输血（-ml）后，而血压、脉搏及一般情况仍无好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，病情又迅速恶化；或在24小时内输血超过ml才能维持血压和红细胞比容

(3)不久前曾发生过类似大出血

(4)正在接受胃、十二指肠溃疡药物治疗的患者发生了大出血

(5)年龄超过60岁或伴有动脉硬化症的患者发生溃疡大出血

(6)同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔

(1)非手术治疗：适用于症状轻，一般情况好的单纯性空腹较小性穿孔。主要采用胃肠减压、补液和全身给予抗生素治疗。治疗6-8小时后，病情不见好转，或反而加重者，则应及时改为手术治疗

(2)手术治疗：适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶性变等并发症者。手术方式有单纯性溃疡修补术和胃大部切除术

瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。术前2-3天行胃肠减压，并每日用温盐水洗胃，以减轻胃组织水肿，避免愈合不良。手术多采用胃大部切除术；对胃酸低、全身情况差的老年病人，以做胃空肠吻合术为宜

上消化道出血

(1)一般出血量超过5ml:粪便隐血试验即呈阳性。

(2)出血量50ml以上：可出现柏油样黑便。

(3)出血量超过ml或出血速度快：患者可出现面色苍白、口渴、头晕目眩、无力、心悸、脉速等血容量不足的表现。

(4)出血量ml以上：可出现失血性休克，化验血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容下降。

三、胃肿瘤

（一）良性肿瘤

分类

约占胃肿瘤的3%。可分为两类：一为源于胃壁黏膜上皮组织的腺瘤或息肉样腺瘤，另一类为来自胃壁间叶组织的平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤

临床表现

多见于中年以上男性，临床上常无症状，多在X线钡餐检查或手术时偶然发现，也有因发生并发症而出现症状者

辅助检查

在钡餐下，胃良性肿瘤常不易与恶性肿瘤鉴别，所以，胃镜检查对良性肿瘤的诊断以及确定有无早期恶变有重要作用

治疗

处理上应积极外科手术治疗

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