消化溃疡的临床表现03

消化溃疡的临床表现04

消化溃疡的临床表现05

20.男性，80岁，右腹股沟斜庙嵌顿2小时来诊，既往有可复性腹股沟斜庙病史30年，检查:右侧腹股沟至阴囊有约10cmx6cm嵌顿病，张力较高，表面皮肤无红肿，首选的治疗方法是

A.试行手法复位

B.手术复位并行疝囊高位结

扎术

C.手术复位并行加强腹股沟

管前壁的疝修补术

D.手术复位并行无张力病修

补术

E.手术复位并行加强腹股沟

管后壁的病修补术

答案:A

解析:嵌顿性和绞窄性疝的处理原则:嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位:①嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠拌尚未绞窄坏死者。题中问首选的治疗方法是什么?很明显该患者符合手法复位的所有条件。

21.男，50岁，胃窦癌行根治性胃大部切除术后2年，因上腹疼痛不适，进食后饱胀，消皮、贫血入院，钡餐检查:胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄.最可能的诊断是

A.残胃癌

B.胃癌复发

C.碱液反流性四炎

D.吻合口消化性溃疡

E.吻合口炎症水肿

答案:B

解析:残胃癌是指胃良性病变行胃大部切除术5年以后残胃发生了癌变，故应排除A选项。患者胃窦癌行根治性胃大部切除术后只有2年，钡餐检查，胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄。是胃癌复发的典型表现。故此题选B

22.女性，35岁，便血并排便不尽感半月就诊，既往有内痔病史，首选的检查方法是

A.大便潜血试验

B.直肠指检

C.直肠镜检

D.结肠镜检

E.钡剂灌肠检查

答案:B

解析;直肠指检是简单而重要的检查方法.对及早发现肛管、直肠癌意义重大，75%的直肠癌可在直肠指检时被发现。故此题选B.其他检查可根据情况进一步选择。

23.男性，65岁，皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊，自述尿色深黄，大便灰白色，查体:们诊胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未们及肿块，诊断首先考虑为

A.胰头癌

B.胆总管下端癌

C.壶腹癌

D.肝门部胆管癌

E.十二指肠腺癌

答案:D

解析:患者尿色深黄、大便灰白。为梗阻性黄疽表现。黄疽进行性加重，但是胆囊无肿大，可以排除A,B,C,E。只有肝门部胆管璐才会出现黄疽进行性加重、大便灰白，而且胆囊不肿大的情况。

24.男性，52岁。右季肋部胀痛伴低热2月余。查体颈部可见蜘蛛痣，肝肋下6cm,质硬，表面不平，压痛（+），肝区可闻及血管杂音，脾肋下3cm.10年前曾查HBsAg(+)，ALT82U/L诊断首先考虑

A.慢性活动性肝炎

B.肝硬化

C.肝脓肿

D.原发性肝癌

E.慢性胆囊炎

答案:D

解析:原发性肝癌主要临床表现为肝区疼痛，肝肿大，全身和消化道症状。原发性肝癌与病毒性肝炎，肝硬化等因素有关。患者肝肋下6cm，质硬，表面不平，压痛，脾肋下3cm，符合原发肝癌肝区疼痛，肝肿及全身症状的表现。故此题选D

25.男性，42岁，半年来反复出一现脓血便伴里急后重，抗感染治疗无效，结肠镜检查可见直肠粘膜弥漫性充血水肿，血管纹理不清，猫膜粗糙质脆.病变间无正常粘膜，最可能的诊断是

A.结肠癌

B.疡性结肠炎

C.细菌性痢疾

D.克罗恩病

E.肠结核，

答案:B

解析:溃疡性结肠炎是一种病因不太明确的直肠和结肠慢性非特异性炎性疾病，病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。结肠镜表现为黏膜粗糙呈颗粒状，弥漫性充血、水肿;病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅淡疡:慢性病变见假息肉及桥状私胶，结肠袋变钝消失。依据患者半年反复的脓血便以及里急后爪的症状，和结肠镜下直肠耽膜弥漫性充血水肿，血管纹理不清，黏膜粗糙质脆，病变之间无正常黏膜的病理表现，符合淡疡性结肠炎表现。故此题选B

26.女，34岁。车祸致伤。查体:骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查方法是

A.血常规

B.腹部X线检查

C.腹部CT

D.腹腔穿刺

E.腹部B超

答案:D

解析:诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术的阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。

27.男，38岁，因胃癌行胃大部分切除术，术前查Hbg/L，术中失血约0ml。已输人平衡盐溶液mI，术后第1天感胸闷、气促。查体:T37.0℃，BP/60mmHg，实验室检查:Hb80g/L，最好应给患者输注

A.悬浮红细胞

B.浓缩血小板

C.全血

D.普通冰冻血浆

E.新鲜冰冻血浆

答案:B

解析:本题主要考查如何补充血容量，凡一次失血mI者，机体自身可代偿，不需额外补血容}n当失血徽达总血容量10%一20%(一0ml)，根据病人情况选择治疗方案，输人适量晶体液，胶体液或少童血浆代用品;当失血量达总血容量20%(0ml)，除输人晶体液或胶体液补充血容量外.还应适当输入浓缩红细胞。原则上失血从在30%以下时不输全血。故正确答案应该是B。

28.男.56岁.因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊，夜体:血压正常，科干，眼窝凹陷，烦跺不安，出现躁狂、幻觉，有时吞迷。该患者应考虑为

A.中度等渗性缺水

B.重度等渗性缺水

C甲重度高渗性缺水

D.甲中度低渗性缺水

E.中度高渗性缺水

答案:C

解析:脱水轻中重度的划分主要依靠症状来判断，患者狂躁，幻觉.提示重度;口渴提示高渗性脱水。

29.男，27岁。腹痛伴呕吐划分时，起初疼痛在脐周。继而右下腹疼痛逐渐加重，既往无腹痛与便血史。查体:全腹紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音减弱.腹穿抽出脓性液体，最可能的诊断是

A.克罗恩病穿孔

B.阑尾炎穿孔

C.肠套叠坏死

D.肠伤寒穿孔

E.胃穿孔

答案:B

解析:转移性右下腹痛。股膜刺激征、腹穿出脓性液体，考虑阑尾炎穿孔。

30.女，30岁。车祸撞伤右上腹40分钟。查体:P次/分，BP90/60mmHg,痛苦貌，腹肌紧张，以右上腹为甚。有压痛、反跳痛。右下腹穿刺抽出含胆汁的血液。术前处理最重要的环节是

A.防治休克

B.止血

C.防治感染

D止痛

E.镇静

答案:A

解析:腹部脏器损伤治疗的原则是抗休克的同时积极准备手术，该患者目前血压90/60mmHg,可能合并有休克，所以应积极防治休克，以减少手术意外。

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长按







































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