消化系统疾病第二讲01

消化系统疾病第二讲02

1.胃食管反流病：抗反流屏障最主要是食管下括约肌（LES）的功能状态；典型的症状是烧心和反流；24小时食管PH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法

2.食管癌最多的是鳞癌，食管中段食管癌最多，进行性吞咽困难绝大多数患者就诊时的主要症状

3.急性胃炎：烧伤所致急性胃炎称Curling溃疡、中枢神经系统病变所致称Cushing溃疡、

4.确诊有赖急诊胃镜检查

5.自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（PcA）

6.确证必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查

7.幽门梗阻表现：餐后腹胀，腹痛加重，伴大量呕吐隔夜的食物，呕吐后腹痛腹胀改善，体检可见胃型和胃蠕动波，有振水声

8.十二指肠球部酸负荷增加时DU发病的重要环节

9.DU多发生在球部，前壁比较常见，GU躲在胃角和胃窦小弯

10.球后溃疡发生在球部远段十二指肠的溃疡称球后溃疡较易并发出血

11.胃镜检查室确诊消化道溃疡首选的手检查方法

12.胃泌素瘤也称Zollinger（BAO和MAO均明显升高，且BAO/MAO大于60%）

13.残胃癌胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称残胃癌

14.急性穿孔：腹痛及反复发作的呕吐，含大量宿食有腐败酸臭味，呕吐后自觉胃部饱胀改善

15.瘢痕性梗阻是外科手术治疗的绝对适应症

16.胃癌最常见的转移方式为淋巴结转移，血性播散中最常见的部位肝脏

17.胃癌组织病理学可分为：管状腺癌、黏液腺癌、髓样癌、弥散型癌

18.种植转移癌细胞侵及浆膜层：种植于肠壁和盆腔如种植于卵巢称为Lrukenberg瘤

19.肝硬化：我国以病毒肝炎为主，形成假小叶，食管胃底静脉曲张破裂出血为最常见并发症

20.肝肾综合症（HRS）临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高

21.血清酶学以ALT升高较明显，肝细胞严重坏死时则AST升高更明显

22.肝功能失代偿乙型肝炎肝硬化患者，治疗指征为HBVDNA阳性，ALT正常或升高，肝功能失代偿者禁忌使用干扰素，可给予拉米夫定治疗

23.难治性腹水的治疗：大量排放腹水加输注白蛋白

24.肝性脑病可给予乳果糖口服，降氨药物谷氨酸钾，精氨酸降低血氨

25.门脉高压症：脾肿大、脾功能亢进、侧枝循环建立、腹水；食管吞钡X线检查在食管为钡剂充盈时，曲张的经脉使食管的轮廓呈虫蛀状改变

26.肝炎后肝硬化引起肝性脑病最常见

27.一期：前驱期轻度精神异常，可有震颤；四期：昏迷期昏迷，不能唤醒，由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出

28.治疗：减少肠氮源性毒物的生成与吸收，乳果糖（Iactulose）或乳梨醇肠道酸化后对产尿酸酶的细菌生长不利，使肠道细菌所产的氨减少

29.肝脓肿：细菌性肝脓肿病情急骤严重主要症状寒战、高热

30.阿比米吧脓肿起病较缓慢，病程长，穿刺多为棕褐色脓液，镜检可找到阿米巴滋养体

31.肝癌结节性最常见，肝区疼痛是肝癌最常见的症状

32.伴癌综合症：主要表现为自发性低血糖，红细胞增多症

33.甲胎蛋白测量大于ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌

34.消化道大出血最常见的病因是消化道溃疡，食管胃底静脉曲张破裂

35.出血严重程度：成人每日消化道出血大于5~10ml隐血试验可出现阳性，出血量超过~ml时出现全身症状，时间内出血量超过ml可出现周围循环衰竭表现

36.胃镜检查室目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法，多主张在出血后24~48小时内进行检查

37.20%~40%的胆囊结石患者可终生无症状，称为静止性胆囊结石

38.胆绞痛是典型表现

39.胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法

40.急性胆囊炎：典型发病过程表现为突发性右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或在夜间发作，疼痛常放射至右肩部；B超提示胆囊增大可出现“双边”征

41.肝外胆管结石：Charcot三联征即腹痛、寒战、高热、黄疸

42.肝外胆管结石以手术治疗为主

43.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：梗阻的最常见原因是胆管结石；除有一半胆道感染的Charcot三联征外，还可出现休克，神经中枢系统受抑制表现，既Reyn-olds五联症；治疗，接触胆管梗阻，才能控制感染，制止病情进展

44.急性胰腺炎（acutepancreatitis）：可为刀割样痛，钝痛，钻痛或绞痛呈带状放射

45.重症胰腺炎患者多有低钙血症（小于2momli/L）少数因胰酶，坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下，致两侧的腹部皮肤表现为暗灰色（Grey-Turner征）,也可致脐周皮肤青紫（Cullen征）

46.胰腺脓肿：起病2~3周后

47.淀粉酶血清淀粉酶一般在起病后6~12小时开始升高，尿淀粉酶升高较晚，在发病后12~14小时开始升高持续1-2周

48.胰头癌最常见的症状是腹痛、黄疸和消瘦；黄疸是胰头癌主要的临床表现呈进行性加重

49.壶腹癌黄疸出现早，可呈波动性，常合并胆管感染

50.克罗恩病：病变多见于末段回肠和邻近结肠，呈结节或跳跃式分布，早期呈鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大，形成纵行溃疡和分割呈鹅卵石样外观，裂隙溃疡；腹痛为最常见的症状，并发症肠梗阻最常见

51.溃疡性结肠炎：病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布，多数在直肠乙状结肠，由于结肠病变一般局限粘与粘膜下层，很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见

52.粪便常规检查肉眼观察有黏液脓血

53.结肠袋消失，肠壁变厚，肠管变硬，肠管缩短、变细可呈铅管状

54.柳氮磺砒啶（SASP）是治疗本病的常用药物

55.肠易激综合征：腹痛部位不定，以下腹和左下腹多见，睡眠中痛醒者极少，排便不干扰睡眠；诊断，排便频率异常，每天片便大于3次，或每周小于3次

56.肠梗阻：梗阻部位以上蠕动增强，液体、气体积聚，肠管扩张、膨胀，梗阻部位越低、时间越长、膨胀越明显，肠壁变薄，肠腔压力增高，麻痹性肠梗阻全肠管扩张；临床表现共同表现痛、吐、胀、闭（停止排气排便）和腹部体征

57.高位梗阻和低位梗阻的鉴别：高位梗阻多为空肠上段，呕吐出现在较早且频繁，腹胀不明显，低位梗阻患者多为回肠，结肠梗阻，呕吐出现的较晚，腹胀多明显

58.结肠癌；肉眼分三型1肿块型多发生在右半结肠2溃疡性多发于左半结肠3侵润性；临床表现主要是排便习惯与粪便性状改变，以手术切除为主的综合治疗

59.结肠癌疗效：经根治术后DukesA、B、C期患者其5年生存率分别是80%65%30%

60.肠结核主要位于回盲部，腹泻与便秘为表现，粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，腹部肿块主要见于增生型肠结核；活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分杆菌具确诊意义

61.阑尾：阑尾官腔阻塞主要由于粪石；症状以转移性腹痛为特点

62.婴幼儿急性阑尾炎病情发展较快且重，右下腹体征不明显不典型，穿孔率可达80%；老年人急性阑尾炎主诉不确切体征不典型，阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率都高；妊娠期急性阑尾炎妊娠后期的感染难以控制，应尽早行阑尾切除术，手术切口需偏高，尽量不用引流管，减少对子宫的刺激，可考虑行剖腹产术

63.肛裂典型表现疼痛、便秘、出血

64.肛裂“三联征“肛裂、前哨痔和齿状线相应的肛乳头肥大

65.直肠肛管周围脓肿：肛门周围脓肿最常见

66.痔：内痔的主要临床表现为出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血是常见症状，好发部位为截石位3、7、11点，血栓性外痔最常见

67.直肠刺激症状：排便不适，便不尽感，肛门下坠感，腹泻，里急后重，晚期有下腹痛

68.经腹会阴联合直肠癌根治术（Mikes手术）是用于距离肛缘小于7cm的癌

69.经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）使用于距离肛缘大于7cm的癌

70.继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎，其中以大肠杆菌最为多见

71.腹膜炎：症状主要是持续性腹痛，可局限或弥漫至全腹，体征主要表现为腹胀，腹式呼吸减弱或消失，腹部压痛，腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，肝浊音缩小或消失；治疗一般取半卧位，休克患者取平卧位或头、驱赶和下肢各抬高约20°的体位

72.盆腔脓肿：诊断阑尾穿孔和结直肠手术后，出现直肠或膀胱刺激症，如里急后重、大便频繁、粘液便、尿频、排尿困难等，直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可触及肿物隆起，伴触痛及波动感，B超CT检查有助于诊断

73.结核性腹膜炎：腹壁揉面感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现

74.结核性腹膜炎腹水为草色渗出液静置后有自然凝固块，比重一般超过1.蛋白质含量在30g/L以上，白细胞超过*10，以淋巴细胞为主；治疗关键是及早给予合理、足够的抗结核药物治疗

75.腹外疝：难复性疝是指疝内容物反复突出致疝囊颈因摩擦而产生粘连，是疝内容物不能完全纳入腹腔，这种疝的内容物大多为大网膜

76.绞窄性疝：肠系膜动脉搏动小时，肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力，最终坏死变黑，如部分肠管壁被崁顿，未发生完全性肠梗阻称Richter疝，被崁顿则为Litter疝

77.滑动性疝：盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，属于难复性疝

78.斜疝多见于儿童、青壮年，可进阴囊，疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝多见于老年，疝囊颈在腹壁下动脉内侧

79.手术方法：单纯疝囊高位结扎术常能获得满意的疗效，疝修补术在疝囊高位结扎后，加强火修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，疝囊高位结扎不足以预防成人腹股沟疝的复发

80.McVay用于股疝修补，直疝患者更多于此术

81.股疝：由于囊颈较狭小，咳嗽冲击感也不明显，较易崁顿和较窄

82.股疝易崁顿，确诊后及时手术，一般用疝囊高位结扎加修补术，修补方法最常用的是MeVay法

83.实质性脏器破裂易发生休克；空腔脏器破裂主要为强烈的腹膜刺激征

84.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术是比较理想的辅助诊断措施

85.脾破裂最常见，临床85%为真性破裂；治疗坚持抢救生命第一，保留第二的原则

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