十二指肠憩室的微创治疗

一.什么是十二指肠憩室呢？

经常会有患者问到我，十二指肠憩室是一种什么病呢，我会很快将我的衬衣从我白大褂两个扣之间拉出来，看---这就是十二指肠憩室的样子。十二指肠憩室听起来很陌生，但对于我们医生来说是临床上很常见的疾病，它是由于十二指肠粘膜或粘膜肌层缺损，胃肠道压力长期升高所致的疾病，在各类胃肠道憩室中十二指肠憩室发生率仅次于结肠憩室，由于十二指肠憩室常常无临床症状，所以目前国内各文献无明确发病率报道，国外文献报道因上腹部不适而行上消化道造影或内镜检查患者中发现十二指肠憩室占到4%-10%。而在尸检中十二指肠憩室的检出率更高达13%-21%.

图1十二指肠憩室外面观

图2十二指肠憩室内镜下的样子

二.十二指肠憩室是一种很可怕的病吗？

十二指肠憩室若未合并穿孔，出血，绞窄性肠梗阻等严重并发症者死亡率常常很高，十二指肠憩室并发穿孔死亡率可高达20%，在病人生命体征平稳的情况下，可试行非手术治疗，包括禁食、抑酸、抗炎及胃肠减压等治疗，若仍无法缓解临床症状，应及时考虑手术治疗。不过庆幸的是十二指肠憩室发穿孔的发生率相对较低。但对于一些未合并严重并发症、内科治疗效果不佳，腹痛，腹胀等临床症状反复发作的十二指肠憩室，也应考虑行手术治疗。

图3十二指肠穿孔

三.需要做手术的十二指肠憩室手术怎么做呢？

传统的外科治疗十二指肠憩室常用的手术方式主要包括十二指肠憩室切除及十二指肠憩室旷置两种手术方案。十二指肠憩室切除术（见图4）虽可达到根治性目的，但憩室切除术有一定的困难和危险性，若为乳头旁憩室，常增加手术难度，增加患者手术风险，术后发生并发症及死亡率亦高。目前临床上采用更多的是十二指肠憩室旷置手术（使食物不经过十二指肠憩室，十二指肠憩室无食物残留，避免了十二指肠憩室炎及穿孔等并发症的发生）（见图5）

图4十二指肠憩室切除术

图5十二指肠憩室旷置术

四.十二指肠憩室能否通过微创手术治疗呢？

腹腔镜十二指肠憩室旷置术相比于传统的十二指肠憩室切除手术，具有操作简便，创伤小，恢复快，术后并发症少等优势。仅需打四个0.5-1cm的小孔，通过腹腔镜直线切割闭合器离断胃幽门远端2cm，并通过直线切割闭合器做一次腔内吻合就可完成，胃空肠吻合口不易发生肠瘘，术后并发症较少，保留了幽门，更符合正常生理结构，术后生活质量影响不大。

图6腹腔镜下在胃幽门以远至少2cm应用“订书机”离断十二指肠

图7将胃幽门处与空肠做腔内吻合

综上所述，腹腔镜十二指肠憩室旷置术相比于传统的十二指肠憩室切除手术，具操作简便，创伤小，恢复快，术后并发症少等优势。腹腔镜十二指肠憩室旷置术作为十二指肠憩室外科治疗中的一种新兴术式，相信随着各类新兴吻合技术的问世和手术技术的完善，腹腔镜十二指肠憩室旷置术在治疗十二指肠憩室方面将发挥更大的潜力。当然，随着医疗的进步，十二指肠憩室的治疗也将会向更加微创，甚至无创的方向发展。

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