点击上方蓝色小字， 　　答： 　　血栓病是血液凝固造成的，抗血栓药物要么是去融化血栓，要么是改变血液的凝血能力，使得血液不容易凝固。用通俗的话来说，血栓是“凝血”，抗栓是“破血”，所以有出血风险。号称没有出血风险的药物，肯定不是抗血栓药物。

2.单纯抗凝药物治疗能否有效？ 　　答： 　　抗凝治疗是所有治疗的前提。其目的是防止或减少血栓继续蔓延，给自身体内的溶栓系统提供溶栓机会，给血管再通和修复赢得时间，避免血栓复发。如果需要增强疗效，还需要配合溶栓治疗、血管腔内治疗或手术治疗。

3.治疗深静脉血栓为什么要查很多血？ 　　答： 　　深静脉血栓病因很复杂，有些病因决定了治疗时间的长短。此外，抗栓药物有出血风险，需要酌情检查凝血功能，减少出血发生。另外，一些血栓标志物还可以反应疾病的变化情况。所以治疗期间需要经常抽血检验。

4.溶栓治疗的优缺点有哪些？ 　　答： 　　溶栓治疗的优点是可以加快血栓溶解，减少血管损害，增强远期效果。并且，当代采取微创手术的方式，将导管直接进入血栓进行溶栓治疗效果更好。但是溶栓治疗也有一些缺点：（1）增加出血风险；（2）增加费用；（3）导管溶栓治疗下肢静脉血栓需要放下腔静脉滤器，必要时用支架解决髂静脉狭窄，治疗费用高。

5.哪些病人使用抗凝溶栓治疗风险大？ 　　答： 　　这些病人包括：（1）近期有大手术史或大的创伤病史；（2）有出血性疾病；（3）近期有脑梗塞或者脑出血；（4）近期有中枢神经系统手术史；（5）近期有中枢神经系统外伤史；（6）高血压控制不稳定；（7）活动性消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）；（8）严重的肝肾功能不良；（9）需要大剂量使用抗血小板药物。

6.抗血小板药物能不能治疗深静脉血栓？ 　　答： 　　国内外深静脉血栓治疗相关指南均不推荐使用抗血小板药物。这类药物独立分类，不属于抗凝药物。因动脉血栓形成机理与深静脉血栓不同，抗血小板药物多用于动脉血栓性疾病的预防和治疗。

7.活血化瘀药物能不能治疗深静脉血栓？ 　　答： 　　活血化瘀药物没有明确的抗凝治疗作用，只有部分抗血小板作用和改善血粘度作用，与正规的抗凝治疗理念相差甚远，更谈不上溶栓作用了。这些药物的疗效研究，绝大部分是采取下肢水肿改善作为疗效标准，很不科学，不能反映血栓是否消失和血管是否再通。

8.华法林有哪些缺点？ 　　答： 　　目前在需要采用口服药物抗凝治疗的病例中，估计95%以上会使用华法林。华法林的主要优点是价格便宜，药理研究明确，有一定疗效。 　　华法林的主要缺点是：（1）药物浓度不稳定；（2）疗效受到很多种药物和食物的影响；（3）华法林使用期间的“达标率”非常低，治疗效果受到影响，即便在西方医疗条件好的发达国家也是如此；（4）出血风险相对较大；（5）需要定期抽血检查凝血指标，给患者带来不便。

9.普通肝素的有哪些缺点？ 　　答： 　　普通肝素在历史上是使用最为广泛的抗血栓药物。它起效迅速、代谢较快、容易控制。在出血风险增高时，还可以用鱼精蛋白来对抗其药物作用。 　　普通肝素的缺点：（1）药物作用靶点较多，出血风险相对较大，使用期间需要反复抽血，严密监测凝血指标；（2）有发生“肝素诱导的血小板减少”的风险，部分病例有严重后果；（3）使用不方便，需要多次给药，或者持续静脉给药；（4）长期使用可导致骨质疏松。

10.治疗血栓时发生出血是不是医疗差错？ 　　答： 　　即便按照药物说明书正确使用，或者使用时凝血指标在“理想范围”，抗凝药物治疗的出血风险依然始终存在。出血风险高低可以初步评估，但不能预测出血事件。 　　谁会发生出血？什么时候发生出血？哪个器官将发生出血？某一个病人会有多严重的出血？这些问题现代医学都不能明确回答。 　　“无出血风险的抗栓药物”是不存在的。出血风险的根源，首先是病人得了血栓病，血栓病需要用抗栓的药物，抗栓的药物是对抗“凝血、止血”的。如果病人不得血栓相关的疾病，就不需要面临抗栓药物带来的出血风险了。 　　按照医疗原则进行抗血栓治疗，治疗过程中发生出血不是医疗差错。

11.为什么有些病人选择了便宜的华法林长期口服，反而花钱更多了？ 　　答： 　　华法林是目前最便宜的口服抗凝药物，同类化学药物在上个世纪四十年代首先是作为灭鼠药而发明的。口服华法林抗凝治疗每个月药品费用约20-30元，每个月2-4次查血费用约-元。表面上看华法林治疗最为经济，但在部分病人实际上花钱更多。 　　原因是华法林药效很不稳定，而且容易受到很多种药物和食物的影响，在大多数病人不能始终维持理想抗凝水平。华法林药效过高则可造成出血，过低则可造成血栓复发。这两种情况轻则增加治疗复杂性，重则可危及病人生命。多数病人无法就近找到专业医生每周指导调整华法林剂量，更是增加了用药风险。频繁到大城市看病则必然增加各种负担，部分病人发生出血而住院更是大幅度增加治疗费用。 　　大多数病人治疗深静脉血栓的长期治疗在3-6个月以内，选择一些安全有效的新型抗凝药物在某种角度来看反而更为经济。

12.肿瘤病人合并深静脉血栓为什么首选低分子肝素（例如希弗全）？ 　　答：低分子肝素（例如希弗全）不仅可以抗凝（抗血栓），还可以非特异性地增强免疫辅助抗肿瘤，在美国权威指南推荐作为恶性肿瘤病人长期抗凝的首选。这类药物药效稳定，出血风险低，注射方便（类似胰岛素注射），适合恶性肿瘤病人院外在医生指导下长期使用。

13.新型口服抗凝药物（例如拜瑞妥）有哪些优点？ 　　答：新型口服抗凝药物（例如拜瑞妥，学名利伐沙班）具有很多优点：方便地口服给药；药效稳定，无需反复查血监测；出血风险较小，长期服用安全性较高；不受食物的影响；较少受药物影响。 　　其缺点是拜瑞妥在中国大陆定价较高，10毫克/片规格拜瑞妥价格约是80元，15毫克/片约99元。15毫克/片拜瑞妥在德国，约14元人民币，在港澳台约20-30元人民币。有的病人采取熟人代购的方式降低治疗费用，医生在医疗原则上不能推荐这种做法。

14.长期抗凝治疗过程中，采取希弗全单位/日，对比拜瑞妥10毫克/日，哪种方法更有效，更安全？ 　　答：深静脉血栓长期抗凝治疗的目的是预防复发，此阶段采用拜瑞妥的推荐剂量是15毫克/日，采用希弗全的推荐剂量是单位/日。10毫克/日的方案被推荐用于手术后深静脉血栓的发生，疗效确切。出于费用考虑，有的病人接受拜瑞妥10毫克/日的方案。在临床实践中观察到希弗全单位/日的方案比拜瑞妥10毫克/日的方案疗效更确切，这一现象需要更严谨的临床对照研究进一步证实。

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