消化系统经典题集（4）点我做题

53、女，50岁。纳差5年，面色苍白、乏力半年。胃镜检查见胃体黏膜苍白、变薄、血管透见明显。最可能的实验室检查结果是（）

A.基础胃酸分泌增加

B.正细胞正色素性贫血

C.血液酸水平升高

D.血促胃液素水平降低

E.血维生素B12水平降低

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答案E

解析：胃镜检查提示胃黏膜变薄，黏膜下血管透见，应诊断为慢性萎缩性胃炎。由于病变主要在胃体，应诊断为A型胃炎。A型胃炎患者由于胃体萎缩，壁细胞受累，因此胃酸和内因子分泌减少，导致基础胃酸分泌减少、血液胃酸水平降低。胃酸降低将使促胃液素负反馈抑制减弱，导致血清促胃液素分泌增加。由于内因子的主要生理作用是促进维生素B12的吸收，因此内因子减少将导致血清维生素B12水平降低（E对）。长期缺乏维生素B12，将导致机体巨幼细胞贫血。

54、男，68岁。恶心、上腹隐痛、呕吐少许咖啡样液体2天?高血压、血脂异常病史2年，长期口服阿司匹林mg/d。胃镜检查可见胃窦黏膜多发糜烂，表面附着血性黏液。最适宜的治疗药物是（）

A.多潘立酮

B.奥美拉唑

C.枸橼酸铋钾

D.硫糖铝

E.法莫替丁

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答案B

解析：①患者长期服用非甾体抗炎药物阿司匹林，上腹隐痛2天，呕吐咖啡样液体，胃镜示胃黏膜糜烂及出血，应诊断为急性胃炎并出血，治疗首选质子泵抑制剂奥美拉唑（B）。②多潘立酮常用于促进胃蠕动。枸橼酸铋钾、硫糖铝、法莫替丁常用于治疗消化性溃疡。

55、男，62岁。间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年。胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平，活检病理示重度异型增生。最适当的处理方式是（）

A.近期进行胃镜下黏膜切除术

B.口服质子泵抑制剂治疗，近期复查

C.口服胃黏膜保护剂，近期复查

D.近期进行胃大部切除术

E.口服H2受体拮抗剂，近期复查

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答案A

解析：①胃黏膜异型增生是胃癌的癌前病变，对于轻中度异型增生应严密随访，定期胃镜复查。对于重度异型增生则宜行预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术（A）。②胃大部切除术创伤较大，不宜采用。质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂均属于次要治疗措施。

56、男，45岁。间断上腹痛、腹胀伴嗳气8年。胃镜检查：胃窦黏膜粗糙，以白为主，黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生，快速尿素酶试验阳性。该患者首先应采用的治疗是（）

A.应用质子泵抑制剂

B.应用促胃肠动力剂

C.抗幽门螺杆菌治疗

D.应用抗酸剂

E.应用止痛剂

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答案C

解析：①慢性萎缩性胃炎的治疗首先是根除幽门螺杆菌，其指征包括：伴有胃黏膜糜烂、萎缩、肠化生、异型增生者；有消化不良症状者；有胃癌家族史者。本例胃镜提示慢性萎缩性胃炎合并中至重度肠化，H阳性，因此首选根除幽门螺杆菌治疗（C）。②应用质子泵抑制剂、促胃肠动力药、抗酸剂等均属于对症治疗，故不答ABD。慢性胃炎常表现为上腹隐痛，很少使用止痛剂，故不答E。

57、男性，30岁。上腹隐痛2年余，近半年来厌食，消瘦乏力，先后两次胃镜检查，均示胃体部大弯侧黏膜苍白，活检黏膜为中度不典型增生。对该患者的最佳治疗方法是（）

A.补充微量元素锌、砸

B.口服胃蛋白酶合剂

C.口服米索前列醇

D.补液，加强支持疗法

E.胃镜随访，视病情是否进展

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答案E

解析：①慢性胃炎可发生不典型增生（异型增生），重度不典型增生是胃癌的癌前病变。因此慢性萎缩性胃炎伴轻至中度不典型增生者，应密切观察，定期胃镜活检复查，有助于发现早期胃癌。对伴有重度不典型增生者，应行预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。本例伴中度不典型增生，故应密切观察（E）。②补充徽量元素锌、硒，有助于胃黏膜之肠化和不典型增生的逆转。口服白酶合剂有助于消化功能的改善。米索前列醇属胃黏膜保护剂。D项为一般性治疗措施

58、有明显胆汁反流的慢性胃炎患者，首选的治疗药物是（）

A.多潘立酮

B.肾上腺糖皮质激素

C.硫糖铝

D.甲硝唑

E.奥美拉唑

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答案A

解析：①多潘立酮为胃肠道多巴胺D2受体拈抗剂，可增强胃肠运动，促进胃排空，减少胆汁反流常用于胆汁反流明显的慢性胃炎（A）。②肾上腺糖皮质激素常用于治疗自身免疫性疾病。硫糖铝属于胃黏膜保护剂，偶用于消化性溃疡的治疗。甲硝唑、奥美拉唑常用于抗幽门螺杆菌治疗。

59、女，79岁。餐后上腹饱胀、嗳气10年，无反酸。胃镜：胃黏膜颜色灰暗，颗粒不平，红白相间，以白为主，皱襞低平稀少。该患者胃液可能发生的变化是（）

A.碳酸氢盐增加

B.内因子增加

C.pH降低

D.胃蛋白酶增加

E.pH升高

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答案E

解析：①胃镜示胃黏膜颜色灰暗，红白相间，皱襞低平稀少，应诊断为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎分为A型和B型胃炎。A型胃炎内因子减少、胃酸分泌显著减少、pH较正常升高。B型胃炎内因子正常、胃酸正常或稍减低，pH正常或稍增高。可见无论A型胃炎还是B型胃炎，胃液pH均可能增高，答案为E。②A型胃炎可导致壁细胞减少，B型胃炎可导致G细胞减少，而碳酸氢盐由胃黏膜非泌酸细胞分泌，故慢性胃炎患者胃液碳酸氢盐正常（A错）。A型胃炎由于胃体受损，主细胞分泌胃蛋白酶原减少，导致经胃酸激活后生成的胃蛋白酶也减少.

60、男，62岁。上腹胀伴食欲下降4年。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。胃镜检查：胃黏膜菲薄，可见血管显露。血常规提示大细胞性贫血，血抗壁细胞抗体阳性。最可能的诊断是（）

A.慢性萎缩性胃体炎

B.慢性萎缩性胃窦炎

C.慢性淋巴细胞性胃炎

D.慢性浅表性胃炎

E.消化性溃疡

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答案A

解析：①患者胃镜检查示胃黏膜菲薄，血管显露，应诊断为慢性萎缩性胃炎，故不答CDE。②慢性萎缩性胃炎又细分为多灶性萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃窦炎）和自身免疫性萎缩性胃炎（慢性姜缩性胃体炎）两类。慢性萎缩性胃体炎由于胃体受累，壁细胞受损，内因子分泌减少，维生素B12吸收障碍，可导致巨幼细胞贫血，即大细胞性贫血。慢性萎缩性胃体炎患者血清抗壁细胞抗体及内因子抗体阳性。慢性萎缩性胃窦炎不会出现大细胞性贫血及血清抗壁细胞抗体，故答A。③年，我国将慢性胃炎分为浅表性胃炎、菱缩性胃炎、肥厚性胃炎三类，浅表性胃炎是老的分类方法，现已淘汰。

61、消化性溃疡发病机制中最重要的攻击因子是（）

A.胃酸、胃蛋白酶

B.胰酶

C.胆汁

D.精神、心理因素

E.食物的理化刺激

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答案A

解析：①消化性溃疡发病的主要机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸对黏膜产生自我消化的结果（A）。②部分患者幽门括约肌功能障碍，导致十二指肠-胃反流，反流液中的胰酶、胆汁对胃黏膜有一定的损伤作用。精神、心理因素在应激性溃疡的发病中占有重要地位。食物的理化刺激在发病中也起一定作用，如高盐饮食可增加胃溃疡的发病危险性。

62、下列哪一项属于胃十二指肠黏膜防卫因子（）

A.胃酸/胃蛋白酶

B.前列腺素

C.胆盐

D.胰酶

E.药物（NSAID）

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答案B

解析：①前列腺素可抑制胃酸分泌、增加黏液和HCO5分泌、改善胃黏膜血流量、促进损伤胃黏膜上皮的修复，从而起到保护胃黏膜的作用（B）。②胃酸/胃蛋白酶是胃十二指肠黏膜最强的侵袭因子。十二指肠胃反流液中的胆盐、胰酶对胃黏膜也有一定的损伤作用。非甾体抗炎药可抑制环氧合酶，阻断前列腺素的合成，从而损害胃黏膜屏障。ACDE均属于胃十二指肠黏膜的侵袭因素。

63、溃疡活动期患者不宜服用（）

A.胶体铋

B.前列腺素制剂

C.呋喃唑酮

D.硫糖铝

E.布洛芬

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答案E

解析：①布洛芬为非甾体类抗炎药，可抑制环氧合酶，阻断前列腺素的合成，而导致消化性溃疡，故禁用于溃疡病活动期（E）。②胶体铋（枃橼酸铋钾）、前列腺素制剂（米索前列醇）、硫糖铝都属于胃黏膜保护剂，可用于消化性溃疡的治疗。呋喃唑酮常用于消化性溃疡根除幽门螺杆菌的治疗。

64、男，22岁。反复发作上腹部疼痛6个月。胃镜检查见十二指肠球部溃疡。该患者不会出现的生理变化是（）

A.内因子分泌减少

B.迷走神经功能亢进

C.促胃液素水平升高

D.胃酸分泌增加

E.胃蛋白酶分泌增加

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答案A

解析：①壁细胞可分泌胃酸和内因子。十二指肠溃疡病人壁细胞总数比正常人高1倍左右，内因子分泌增多而不是减少（A）。②十二指肠溃疡病人常有迷走神经功能亢进，同时对促胃液素、组胺的敏感性增强，因而分泌大量胃酸和胃蛋白酶。十二指肠溃疡晚期，常有胃蠕动减弱，出现胃潴留而兴奋胃窦部G细胞，导致促胃液素分泌过多。

65、关于胃溃疡，不正确的叙述是（）

A.多发生于慢性萎缩性胃炎背景

B.好发于胃体大弯侧

C.可发生癌变

D.根治幽门螺杆菌可降低复发率

E.与口服非甾体抗炎药有密切关系

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答案B

解析：①胃溃疡多伴有慢性萎缩性胃炎，若胃窦长期受到十二指肠液反流的损害，则易发生萎缩性胃炎，而炎症可削弱胃黏膜的抗酸能力，导致胃溃疡的发生。②胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯，而不是胃体大弯侧（B错）。③胃溃疡的癌变率约为1%。④常规抑酸治疗后愈合的消化性溃疡年复发率为50%~70%，若根除幽门螺杆菌后消化性溃疡的复发率可降至5%以下。⑤口服非甾体抗炎药可削弱胃黏膜的防御和修复功能而导致胃溃疡。

66、男，62岁。因胃溃疡行胃大部切除术后22年。近半年来进食后上腹胀，有时恶心，无呕吐。近2个月大便发黑，消瘦，乏力。查体：舟状腹，剑突下触及6cm×4cm包块，稍硬，活动，轻压痛。首先应考虑（）

A.溃疡复发

B.术后输入段梗阻

C.术后输出段梗阻

D.术后倾倒综合征

E.残胃癌

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答案E

解析：①胃良性病变行胃大部切除术后5年以上残胃发生的原发癌称为残胃癌。患者胃溃疡术后22年,近2个月出现黑便,剑突下触及一质硬肿块,应诊断为残胃癌（E）。②溃疡复发、术后输入袢梗阻、术后输出袢梗阻、术后倾倒综合征均不会出现剑突下包块。

67、胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后（）

A.1年

B.5年

C.10年

D.15年

E.20年

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答案B

解析：残胃癌是指因良性疾病行胃大部切术后5年以上,残胃发生的原发癌.

68、男，32岁。因十二指肠溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除术后6个月。术后出现反酸、烧心症状，应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。查体：贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。最适当的治疗措施是（）

A.采用少食多餐方式

B.应用H2受体拮抗剂

C.长期应用消胆胺治疗

D.注意餐后勿平卧

E.行Rou×-en-Y胃空肠吻合术

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答案E

解析：①BillrothⅡ式胃大部切除术后,若碱性肠液反流至残胃将胃酸中和,可导致胃黏膜充血、水肿、糜烂,破坏胃黏膜屏障,称为碱性反流性胃炎。碱性反流性胃炎多发生于术后数月至数年,常表现为上腹或胸骨后烧灼痛,进食加重,制酸剂无效；胆汁性呕吐,呕吐后腹痛无缓解；体重下降三征。根据题干,本例应诊断为碱性反流性胃炎。②治疗上可采取少食多餐、餐后勿平卧、口服胃黏膜保护剂、胃动力促进剂、消胆胺等。重症者可采取手术治疗,将BillrothⅡ式吻合改为Roux-en-Y吻合,以减少碱性肠内容物反流。患者经内科治疗无效,应手术治疗,故答E。

69、胃大部切除术后病人，进食后20分钟，出现心悸、乏力、出汗、头晕（）

70、胃大部切除术后3个月，出现上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，进食加重，呕吐胆汁样液体（）

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答案69.A70.D

解析：69.早期倾倒综合征多发生在进食半小时以内,常表现为心悸、心动过速、出汗、无力、头晕等症状（A）。70.碱性反流性胃炎常表现为上腹部及胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体、体重减轻三联征（D）。③输出袢梗阻常表现为上腹部饱胀,呕吐含胆汁的胃内容物。低血糖综合征即晚期倾倒综合征,常表现为进食2~4小时后出现头晕、苍白、出冷汗、脉细弱、晕厥等。慢性不完全性输入袢梗阻常表现为呕吐物含大量胆汁,不含食物

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