1.什么是胃、十二指肠溃疡

　　胃、十二指肠溃疡是一种划界清楚的局限性组织缺失，累及粘膜、粘膜下层和肌层，其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，又称消化性溃疡。由于溃疡主要在胃和十二指肠，故又称胃、十二脂肠溃疡。

　　胃、十二指肠溃疡是常见病、多发病。曾有估计在一般人口中，约5～10%在其一生中某一时期，患过胃或十二指肠溃疡。目前一般认为胃、十二指肠溃疡属典型的身心疾病范畴，对其遗传关系，近年来研究也取得了不少成果。有研究表明，胃、十二指肠溃疡并非单一的疾病，而是多基因的，且与外在因素密切相关的一组疾病，是属于遗传异质性疾病范畴。

图一：学术交流期间张璐主任和美国专家合影

2.胃、十二指肠溃疡的病因病理

　　胃、十二指肠溃疡的病因病理较为复杂，概括来说溃疡的形成是对胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害因素的关系失调所致。当损害因素增加和(或)保护因素消弱时，即可导致溃疡发生。胃溃疡的发病以保护因素减弱为主，而十二指溃疡的发病则以损害因素的作用为主。其他因素反映遗传和其他疾病的影响，各因素多是相互联系或综合而构成发病机理中的一系列环节。

3.胃、十二指肠溃疡的临床症状

　　症状：腹部疼痛可归纳为局限性、缓慢性和节律性，多局限于上腹部。胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡则位于上腹正中或稍偏后。起病多缓慢，病程长达数年或数十年。胃溃疡疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是进食→疼痛→缓解。十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后3～4小时发作，进食后缓解，其规律是进食→缓解→疼痛，也可于晚间睡前或半夜出现疼痛，称夜间痛。如胃溃疡位近幽门，其疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。

图二：张璐主任门诊实况——全国各地患者慕名就诊

4.胃、十二指肠溃疡的治疗

　　“化瘀愈溃法”治疗胃、十二指肠溃疡。

　　中医“化瘀愈溃法”对胃、十二指肠溃疡有很好的效果。我们通过30多年的实践，不仅仅积累了大量的临床经验，而且在病因病机研究、辨证分型治疗及其病理基础、实验研究等方面，取得了可喜的成绩。我们采用健脾温中、疏肝理气、养阴清热、活血化瘀、通腑到滞等诸多方法，根据患者的病史长短、症状表现、遗传素质等因素，采用不同的方法，通过多年的试验、总结出纯中医方法“化瘀愈溃法”系列方法，含有名贵中药珍珠伞，其所含的特殊成分，对幽门螺旋菌有很强的杀灭作用，同时配合蒙黄芪、太子参、白术、白芨对胃及十二指肠粘膜有很强的保护和修复作用。其中所含的地龙、天龙等有丰富的生物活性成分，利用虫类药可透经达络的特性，对久治不愈的胃溃疡、十二指肠溃疡，可使淤血去新肌生，琥珀可充分清除血分毒邪、促进溃疡愈合;半枝莲、邙虫等有很好的抗癌、防癌作用。诸药合用共同起到杀灭幽门螺旋菌，修复溃疡，防止癌变，保护胃粘膜，调整胃肠及植物神经功能的作用。

图三：张璐主任简介及学术研究

　　实践证明：“化瘀愈溃法”系列在提高胃粘膜抗病能力、减少酸性离子回渗、调整神经功能、抑制迷走神经兴奋、减少胃酸分泌、解除平滑肌痉挛、消除粘膜炎症、促进溃疡愈合方面有很好的效果，一般治疗1-3个周期溃疡面即可恢复。初患病患者可在一个周期内恢复，反复发病的患者和长期不愈的顽固性患者可在2-3个周期恢复健康。

5.胃、十二指肠溃疡的检查

　　1.内镜检查：对胃、十二指肠溃疡可做出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断。

　　2.X线钡餐检查：是重要方法之一，特别是钡气双重对比造影及十二指肠低张造影术的应用，可进一步提高诊断的准确性。

图四：张璐主任门诊实况——每日点滴记录

　　3.幽门螺旋杆菌感染的检测：

　　①直接从胃黏膜组织中检查，包括细菌培养、组织涂片或切片染色镜检细菌;

　　②用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性;

　　③血清学检查抗幽门螺旋杆菌抗体;

　　④应用多聚酶链反应(PCR)技术测定幽门螺旋杆菌的DNA。细菌培养是诊断幽门螺旋杆菌感染最可靠的方法。

6.胃、十二指肠溃疡诊断依据

　　1.慢性病程：周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关;或有长期服用能致溃疡的药物如非甾类抗炎药等病史。

图五：住院患者身体恢复后感恩送锦旗

　　2.上腹隐痛、灼痛、钝痛或剧痛，服碱性药物后缓解。胃溃疡疼痛多在剑突下偏左，好发于餐后0.5～2小时;十二指肠溃疡常于中上腹偏右，好发于餐后3～4小时或半夜痛醒。疼痛常伴反酸、暖气。活动期常伴便秘。

7.胃、十二指肠溃疡诱导因素

　　目前认为胃、十二指肠溃疡是一种多病因疾病，各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯以及神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和(或)防护机制减弱，均可促发溃疡发生。

8.胃、十二指肠溃疡鉴别诊断

　　胃癌：胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十分重要，但两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视：

图六：张璐主任出席中国名医论坛大会

　　①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血;

　　②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效;

　　③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。

9.胃、十二指肠溃疡的并发症

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　　①出血：胃、十二指肠溃疡合并出血是上消化道出血的常见原因之一。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所致。毛细血管受损时，仅在大便检查时发现隐血;较大血管受损时，出现黑便、呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。

　　②穿孔：溃疡深达浆膜层时可通透而发生急性穿孔。胃或十二指肠内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性膜膜炎。其诱因有饱餐、精糙食物和引起腹压骤增的动作如剧烈咳嗽。临床表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跑痛，肝浊音界及肠鸣消失，腹部透视见膈下游离气体，部分患者呈休克状态。

　　③幽门梗阻：十二指肠球部或幽门溃疡可引起幽门括约肌痉挛，溃疡周围组织充血水肿，均能妨碍幽门过道的通畅，造成暂时性的幽门梗阻。在溃疡愈合时，约3%的溃疡患者可因瘢痕形成或周围组织粘连而引起持久性的器质性幽门狭窄。幽门梗阻临床表现为胃排空延迟，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音;后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廊，往往秀大量呕吐，吐后上述症状可减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，味酸臭。

图七：张璐主任门诊实况——康复路上，我们一路同行

10.胃、十二指肠溃疡的饮食注意

　　1、多加咀嚼，避免急食。咀嚼可以增加唾液分泌，而唾液又有中和胃酸的作用。

　　2、三餐定时、定量，不暴饮暴食，不饥饱无常。有规律的定时进餐十分重要。正常的1日3餐是适合一般病人的，但在发作的急性期内，每日进餐5-6次，可使胃酸的浓度减小。一俟症状得到控制，宜较快改为正常的一日3餐。

　　3、饮食要注意营养，无需不规定特殊食谱。小麦、玉米、杂粮等对胃粘膜有营养作用，应鼓励病人食用。面片、玉米粥、豆浆、蛋类、肉类、菠菜、小白菜、油莱等食物容易消化，且中和胃酸的能力强，对胃粘膜没有机械性刺激，宜于食用。为了减缓胃蠕动和胃液分泌，可以多吃乳酪和奶油。

　　4、餐间避免零食，以防止胃不断受到刺激而增加胃酸的分泌和胃的蠕动。

图八：各地患者康复治疗显疗效赠送锦旗表谢意

　　5、据认为牛奶中富含前列腺素，前列腺素有明显抑制胃酸分泌的作用，对胃粘膜又有保护作用，所以应鼓励病人多食牛奶。

　　6、有些食物对胃粘膜有物理的(如热茶)、化学的(如泡菜)损伤作用，故胃溃疡病人应禁食油煎、油炸食品、辣椒、芥末、醋、浓茶、浓咖啡、肉汤、酒类及过热、过甜的食品。戒烟戒酒。

　　7、饮食不宜过饱，以免胃窦部扩张，使胃泌素分泌增加，胃酸分泌增加。

张璐主任对胃、十二指肠溃疡的治疗

　　医生简介：张璐主任，出生于中医世家，中医主任医师，著名中医消化病专家，从事肠胃疾病治疗35年，获得一项国家专利，她继承近代中医学术经验，学术思想，先后师从于中国中医研究院已故名老中医“施殿邦，石振声、尚尔寿、步玉如”等，继承和发扬了名老中医毕生经验，为拯救和保护频临失传的中医绝技、并将前人经验发扬光大，她不断探索新的治疗途径，使众多久治不愈的患者脱离病痛。

案例一

　　患者资料：朱某，女，32岁，因反酸，嗳气、打嗝，呃逆，长期上腹疼痛，到医院检查，诊断为胃多发浅溃疡，十二指肠炎，发现：胃窦粘膜弥漫性潮红、糜烂，部分可见浅溃疡，取材2块，质软;十二指肠球部及降段粘膜点状充血。

《治疗前》

　　诊断：胃多发浅溃疡、十二指肠炎

　　治疗方案：张璐主任经过病情沟通后认为，患者提供病情较详细，胃镜检查诊断明确，符合《化瘀愈溃法》的治疗条件，并制定治疗方案。

　　治疗结果：治疗3个周期后复查胃镜:胃窦、十二指肠未见异常，结果为慢性浅表性胃炎，发现：

《治疗后》

　　胃窦：蠕动好。粘膜红白相间，以红象为主。

　　十二指肠：粘膜正常，乳头形态正常，未见异常分泌物。

案例二

　　患者资料：申某，男，42岁，因上腹部间歇性隐痛一年，加重一个月，自上半年始剑突下间歇性隐痛，伴有恶心嗳气吐酸水，疼痛呈针刺样，空腹为甚，进食后缓解，纳差便溏，时带黑色，医院检查，诊断为胃十二指肠多发复合溃疡(活动期)，发现：胃角，可见一0.6*0.5厘米大小溃疡面，表面覆有厚白苔，周围组织充血水肿;胃窦部，粘膜充血水肿;十二指肠球部，大弯侧降部处可见一0.8*0.6厘米大小的溃疡面，表面覆有后白苔，周围组织充血水肿。医院建议住院治疗。近半个月来，病情没有控制，反而加重。

　　病史摘要：上腹部间歇性隐痛一年，加重一个月，自上半年始剑突下间歇性隐痛，伴有恶心嗳气吐酸水，疼痛呈针刺样，空腹为甚，进食后缓解，喜按喜热饮，纳差便溏，时带黑色，医院检查，诊断为胃十二指肠多发复合溃疡(活动期)。

《治疗前》

　　诊断：胃十二指肠多发复合溃疡(活动期)。

　　治疗方案：张璐主任经过病情沟通后认为，患者提供病情较详细，胃肠镜检查诊断明确，符合《化瘀愈溃法》的治疗条件，并制定治疗方案。并采用不手术，不破坏胃内结构的中医“化瘀愈溃法”治疗。

　　治疗结果：用药三个周期后检查，慢性浅表性胃炎。发现：

　　胃角，粘膜红白相间，粘膜光滑柔软，蠕动可。胃窦，粘膜花斑样充血，红白相间，以红为主，未见出血及溃疡。十二指肠，球部及所见降部未见异常。

《治疗后》

我们的工作流程

　　针对不方便来诊的患者，可以提供检查报告并详细描述你的症状，我作为专家助理，会给你做详细的病情记录，之后我会把你的病情和你的检查报告，收集整理之后发给专家，专家会根据你的情况对你进行会诊，之后你会收到专家根据你情况所制定治疗方案，在治疗过程中。我会再定时的对你进行病情的跟踪，你也可以随时向我反馈情况，我会把你反馈的情况进一步的做整理发给专家，专家会根据你的情况。确定配方是否要进一步的调整。

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