9.消化性溃疡

1.胃溃疡与十二指肠溃疡的区别

胃溃疡

十二指肠溃疡

好发部位

胃窦部

十二指肠球部

疼痛发作时间

进食后30～60分钟疼痛

下次餐前，午夜至凌晨3点常痛醒

一般规律

进食-疼痛-缓解

疼痛-进食-缓解

2.消化性溃疡并发症：

并发症

表现特点

穿孔

持续性上腹刀割样剧痛，全腹有腹膜刺激征，X线检查有膈下游离气体。

出血

最常见，出现呕血或黑便,十二指肠溃疡多见发生。

幽门梗阻

进食后腹饱胀感，呕吐腐败酸臭味宿食。

癌变

可见于胃溃疡，十二指肠溃疡少见。癌变后原有的疼痛规律消失。

3.治疗

（1）药物治疗：

药物

代表药

使用方法

抑制胃酸药物

1.质子泵抑制剂：奥美拉唑等；

2.H2受体拮抗剂：西咪替丁等；

3.抑酸剂：氢氧化铝等。

多在餐后或睡前服用，避免与牛奶同服。

胃黏膜保护药

硫糖铝、枸橼酸铋钾

餐前服用

抗生素

阿莫西林

质子泵阻滞剂（胶体铋剂）+两种抗菌药物如氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗

（2）手术治疗（最主要的胃大部切除术）

①术后并发症：a术后胃出血；b十二指肠残端破裂。

②术后梗阻：a输入段梗阻；b吻合口梗阻；c输出段梗阻。

③倾倒综合征

真题再现：

患者男，50岁。胃溃疡病史20余年，近1个月出现腹部疼痛不似以前规律，无恶心、呕吐、体重下降现象。入院检查大便隐血试验阳性，考虑胃溃疡伴消化道出血。下列生活指导正确的是（）。

A.禁食

B.多饮肉汤

C.高蛋白高纤维饮食

D.温凉、清淡无刺激性流食

E.增加体育锻炼

D。

该患者发生了消化道出血，对于饮食上若是大量出血（＞ml）则暂禁食，少量出血者可温凉、清淡流食，目前该患者为“隐血试验阳性”故选D项。同时应避免刺激性、粗糙食物，C项中高纤维即错误。B项虽为流质饮食，但肉汤是酸性，会加重对胃黏膜的刺激。

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