男，62岁。间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年，胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平，活检病理示重度异型增生。最适当的处理方式是

A近期进行胃镜下黏膜切除术

B口服质子泵抑制剂治疗，近期复查

C口服胃黏膜保护剂，近期复查

D近期进行胃大部切除术

E口服H2受体拮抗剂，近期复查

复习笔记

胃黏膜上皮的异型增生

对小于1cm的非溃疡凹陷型和直径小于2cm的隆起型黏膜癌，可在内经下行胃黏膜切除术

轻度异型增生

口服质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂或H2受体拮抗剂，近期复查

胃镜下黏膜切除术-中，重度异型增生无淋巴结转移

胃大部切除术-重度异型增生伴淋巴结转移

男，62岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧粘膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的扩散转移途径是

A直接浸润

B腹腔内种植

C胃肠道内转移

D淋巴结转移

E血行转移

复习笔记

胃癌

常见部位-胃窦小弯侧

常见类型-腺癌

最易转移方式：淋巴结转移

最有价值检查：胃镜+活检

胃癌诊断明确后，已不适宜胃癌根治术且预后差的是

A合并完全性幽门梗阻

B胃大弯癌肿已与横结肠粘连

C持续性粪隐血阳性

D合并中等量癌性腹水

E进展期胃癌

女，55岁。上腹胀痛8个月，突发剧痛2小时。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，消瘦、贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cm×1.5cm，质硬，无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛。立位腹部X线平片可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为

A胃造瘘术

B胃癌根治术

C穿孔修补术

D胃空肠吻合术

E姑息性胃大部切除术

复习笔记

不能行根治手术者

①已有腹膜转移-癌性腹膜积液

②转移至卵巢

③腹腔最低点-膀胱直肠陷窝/子宫直肠陷窝

④转移至左锁骨下淋巴结-姑息性手术

男性，50岁。胃窦癌行根治性胃大部切除术后2年，因上腹疼痛不适，进食后饱胀消瘦贫血入院，钡餐检查：胃空肠吻合口处有充盈缺损和狹窄。最可能的诊断是

A残胃癌

B胃癌复发

C碱液反流性胃炎

D吻合口消化性溃疡

E吻合口炎症水肿

复习笔记

残胃癌-术后5年诊断

吻合口龛影-吻合口消化性溃疡

吻合口充盈缺损和狭窄-胃癌复发

男，38岁。腹痛，反酸9年。1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。最佳的治疗方案是

A手术治疗

B胃黏膜保护剂+抗生素

C胃黏膜保护剂+铋剂

D质子泵抑制剂+抗生素+铋剂

E质子泵抑制剂

复习笔记

十二指肠溃疡治疗首选-根除幽门螺杆菌治疗

三联疗法

1质子泵抑制剂+2抗生素

1铋剂+2抗生素

四联疗法

1质子泵抑制剂+2抗生素+1铋剂

男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是

A小弯侧关闭止血不确切

B吻合口出血

C吻合口部分黏膜坏死脱落

D应激性溃疡

E术后胃内残余血

复习笔记

胃大部切除术后

24小时内胃出血-多为术中止血不确切

4-6天出血-吻合口黏膜坏死脱落

10-20天出血-吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀

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